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牙合学课件

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  • 卖家[上传人]:小**
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  • 上传时间:2019-05-22
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    • 1、牙合学课件1合 学occlusion殷新民 绪 论一、合学的定义 合学是一门以咬合为研究中心的口颌系统生理学和病理学,是一门从生理到病理、从基础到临床、理论联系实际的应用基础学科。 合学与口腔修复学、口腔正畸学、正颌外科、牙体牙髓病学、牙周病学等临床学科均有着密切的联系。 口腔临床医生必须掌握合学的基础理论知识,并将之作为临床工作中必须遵循的重要准则。二、合学研究的内容 合与颌位 颞下颌关节与下颌运动 下颌静止及运动中咀嚼肌的活动特点 颅颌系统的神经支配及调控机制 咬合病的病因及治疗 TMD的病因及治疗 磨牙症的病因及治疗 口腔临床学科中的合学问题三、合学与口腔临床医学的关系 合学的诞生始于临床医学的需要,合学中纯基础的研究意义不大,其研究目的多是为临床服务的。 合学与修复 合学与正畸、正颌外科 合学与牙体修复 合学与牙周合的基本理论一、定义: 合(occlusion):上下颌牙静止的咬合接触关系。 咬合(articulation):下颌运动中上下颌牙的接触关系。二、口颌系统stomatognathic system 口颌系统是包括口腔颌面部各种组织结构如牙、颞下颌关节、咀嚼肌、神经的

      2、总称,是一个相互制约又相互协调的功能整体。 在中枢神经系统统一指挥下,牙、颞下颌关节、咀嚼肌各司其责,共同完成复杂的功能运动。 口颌系统担负着发音、讲话、表情、咀嚼、吞咽等各种重要功能。三、合的解剖生理 牙列:上、下颌牙在牙槽骨内排列成的整体形态,称为牙列或牙弓(tooth arrangement or dental arch)。1、牙列外形:呈抛物线形 分三种形态:椭圆型,方圆型,尖圆型。 正常牙列:要求比较规则、整齐、无间隙、不拥挤,牙量与骨量相协调,每个牙都在合适的位置,无弓外牙,无异常倾斜的牙。 正常牙列的生理意义: 牙列与衬托面部丰满度有关 牙列为弓形,与舌、唇、颊的运动相协调,对保证咀嚼、发音、讲话及吞咽等功能的正常发挥有重要作用 利于咀嚼, 各牙齿互相邻接、互相支持,利于分散合力 防止食物嵌塞2、牙的倾斜 近远中向的倾斜 l 上颌 123倾斜度:2 3 1 l 下颌123倾斜度:3 2 1 l 456倾斜度:较直 l 上颌78倾斜度:微向远中 l 下颌78倾斜度:仍向近中 唇舌向及颊舌向倾斜 l 12 唇倾约600l 12 唇倾约650l 3 较直l 456 较直l 78

      3、 颊倾l 45678 舌倾 牙齿倾斜的生理意义 衬托面部丰满度 便于舌的运动 构成纵合、横合曲线,为咀嚼运动所必须3、合平面和合曲线 合平面(occlusal plane):为一假想平面,实际上是曲面,该平面通过下中切牙近中切角与双侧第二磨牙远中颊尖顶这三个点。 纵合曲线 下颌Spees曲线:通过下颌切牙切缘、尖牙牙尖、前磨牙和磨牙颊尖的连线,最低点在第一磨牙远颊尖。 上颌补偿曲线(Compensating curve):通过上颌切牙切缘、尖牙牙尖、前磨牙和磨牙颊尖的连线,与Spees曲线相吻合。 横合曲线(transverse curve of occlusion):连接上下颌两侧同名磨牙颊舌尖所构成的凸向下的曲线。 Bonwill三角:从两侧髁突中心与下颌中切牙近中切角的连线,为一边长为4英寸(10.16cm)的等边三角形。 Monson球面学说:以眉间点为中心,4英寸为半径作一球面,Spees曲线与此球面的一部分吻合。 合曲线是球面的一部分,引伸为同心圆学说,有一假定圆心,牙尖斜度、髁道斜度、切道斜度等都是同心圆的一段弧。 颌面部的主要标志平面和标志线 眶耳平面(Frankfor

      4、t plane):眶下缘与外耳孔上缘构成的平面。人坐正、头直立时,该平面与地平面平行,是重要的测量标志。 耳屏鼻翼线: 鼻翼中央到耳屏中央的连线,与眶耳平面交角约15,与合平面几近平行。 合的特征 合的静态接触特征 牙尖交错合 ICP:上下牙呈最广泛的牙尖交错接触关系的合,以前称正中合。 牙尖交错合特征 一牙对两牙(除1、8外),上下同名牙前后相错,尖凹接触,有利于咀嚼和合的稳定 覆合与覆盖: 覆合(overbite):上牙覆盖下牙的垂直距离,正常1/3以内 覆盖(overjet):上牙覆盖下牙的水平距离,正常3mm以内 第一磨牙的合关系是牙尖交错合的重要标志,称occlusal key,安氏错合分类即以此为纲。 类中性合关系 类远中合关系 类近中合关系咬合接触形式:v 尖窝接触:三脚架式(鼎式)接触, tripod,稳定v 尖嵴接触:不如尖窝接触稳定 斜面斜面接触:不稳定v 尖尖或尖斜面接触:不稳定v 理想的咬合接触点约为138个 合的动态接触特征 前伸合 下颌前伸运动中,前牙成组接触,后牙无接触。 如果后牙有接触,称前伸合干扰 后退合 从牙尖交错合后退至后退接触位,双侧后牙均匀、同

      5、时接触。 如一侧接触,一侧无接触,称为后退合干扰 侧向合 组牙功能合:工作侧后牙成组接触,非工作侧无接触。 尖牙保护合:工作侧仅有尖牙接 触,其他牙无接触。 如果非工作侧有接触,称侧方合干扰 尖牙的特点: 尖牙具有适合作为制导的舌面窝,可导致合力趋于轴向 位于牙弓转弯处,在咀嚼运动的第三类杠杆末端,重臂最长,故合力在尖牙处已显著减弱,能抵御较大的咀嚼力 根长且粗大,支持合力的牙周膜面积最大,牙根位于尖牙嵴内,此处骨质致密,支持力强大,尖牙比上颌第二磨牙大16倍 牙周韧带感受器丰富,对刺激敏感,能及时作出调整反应四、合的生长发育 1、建合过程: 龈垫乳合(2.56岁)替合(612岁)恒合(12岁后) 2、合发育阶段 乳牙萌出前下颌只有铰链运动,萌出才有前后运动 (1)乳合:2.56岁 特征: 乳牙在颌骨上的位置较垂直,无近远中向倾斜,亦无唇舌向倾斜,无矢状合曲线,亦无横合曲线 46岁时,在和间出现间隙,称灵长间隙(primate space),可见于50%的幼儿,待恒牙萌出,恢复正常 上下颌第二乳磨牙远中面称终末平面,对磨牙建合有重要影响 垂直型类,6070% 近中型类或类 远中型类,1

      6、025% (2)替合:612岁 特征:l 暂时性牙列拥挤l 剩余间隙(leeway space):、近远中径总和与3、4、5近远中径总和之差,上颌一侧0.9mm,下颌一侧1.7mm (3)恒合l 萌出顺序、萌出时的间隙、牙槽骨发育情况对恒合建立有较大影响l 3比4迟萌,萌出的路径最难,常形成错位l 六龄齿龋坏、早失可引起邻牙移位、倾斜、对合牙伸长等不良后果 3、建合的动力平衡 (1)前后的动力平衡l 向前的动力 牙长轴的近远中向及颊舌向的倾斜,合力作用使牙体向前倾斜移动。一生中牙齿保持着向近中移动的倾向 颌间空隙呈楔形,前大后小,合力使上下牙弓向前移动 下颌张口轨迹为弧形,闭口时合力向上、向前,推动牙弓向前发育l 向后的动力 唇颊肌口轮匝肌、上下唇方肌、尖牙肌、颧肌、颊肌、颏肌等力量在上下前牙,力量远远不如向前的动力l 前后的动力平衡使上下牙弓适当向前发育,亦可促使牙弓侧方发育 (2)内外的动力平衡l 向外舌l 向内唇颊l 促进宽度适当发育 (3)上下的动力平衡 咀嚼肌力作用至上、下牙弓,正常力量可完成咀嚼功能,异常力量可导致合磨耗、合磨损,咀嚼肌及颞下颌关节功能紊乱五、 合的类型(一

      7、)正常合 并非统一于一种标准形态,而是因人而异,有一定的生理范围。没有咀嚼肌功能紊乱的表现,即使有一些合的异常因素存在,但为个人所适应,又称为个别正常合(individual normal occlusion)(二)错合 牙排列不整齐、错位或拥挤,可能导致口颌系统疾病,但也可能为个体所适应而不致病,成为生理合或适应性合(三)生理合physiologic occlusion 健康的末经治疗过的牙列,无咀嚼系统功能紊乱的表现(四)病理合 pathologic occlusion 对口颌系统产生损伤的合(五)最适合(optimal occlusion) 不仅无病症表现,而且无需神经肌肉适应,无咬合干扰,咀嚼系各部健康舒适,在吞咽、咀嚼、说话时各部关系协调(六)平衡合(balanced occlusion)l 前伸平衡合:前伸至对刃位,前牙接触,后牙也有接触l 侧方平衡合:侧方运动时,工作侧有合接触,非工作侧也有合接触l 平衡合为全口义齿稳定和固位所必须,但自然牙列中若出现平衡合,则为合干扰,是创伤因素(七)理想合(ideal occlusion) 理想合的条件:l ICP:安氏类合 上下牙广泛均匀接触 尖凹、尖嵴接触,尖凹接触时尽可能呈鼎式 前牙浅覆合,覆盖适中 上下牙列邻接关系正常,无间隙l RCP:前牙不接触,一或数对后牙双侧同时接触 RCPICP无引起侧方偏斜的合干扰l 息止颌位(下颌姿势位):上下牙无接触,息止合间隙14mm,闭合至ICP时上下牙同时接触,无早接触l 前伸合:前牙组牙接触,后牙不接触l 侧方合:工作侧尖牙保护合或组牙功能合,非工作侧无接触牙合学课件2颞下颌关节的解剖生理一、颞下颌关节的比较解剖学口颌系统的形态结构是与其功能相适应的。颞下颌关节形态适应下颌运动,下颌运动又随牙形、合关系而异,而牙形、合关系又与各种动物的食性相适应。不同动物的咀嚼器官因其食性和功能不同而形态各异。1、肉食类l 如狮子,牙的作用主要为撕裂食物,其牙尖为尖锥形,上下切牙为对刃合,尖牙强大,突出于合平面上,上切牙与尖牙间有较大的牙间隙,用以容纳下尖牙,磨牙有三个尖锐的牙尖,

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