10-12-7 林老师 上瘾咨询--动力面谈技术
10-12-7蓝老师动力访谈上瘾1.多数来访者看不到他需要改变的，他做的是他觉得正确的。2.他觉得不好，但身不由己。上瘾原因：1.自我效能低。动力低。2.看不到有人可以帮到他。-没有人知道我的经历，你不会了解我的感受。3.看不到希望。4.瘾病的偏旁；隐藏起来的病，身体出现问题-退缩症状：如整天打哈欠，手抖，注意力不好。有些东西需要不断加上才能满足。如果减少就会有戒断综合症。5.我不需要改。动力访谈：不是单方面你问我答。我们一起来看这件事，不是单方面来看这个问题。访谈切口：让来访者看到上瘾会引来各种不好的后果，比如影响经济问题，影响工作。赌博上瘾东方比较多。美国雇主最不喜欢：吸毒，酗酒，艾滋病，精神病，长期身体疾病。关系是关键：如果你觉得别人怎么样，他就会怎么样。一切从无条件积极关注开始。如果是咨询上瘾，这是最难的咨询，你觉得很有希望改变的人，但却最容易让人失望。他们常常说戒，却往往不能戒。一个来访者的例子：酗酒严重到无法用心理咨询帮助他，需要用药物治疗。有些药，吃过后，喝酒时会吐。但他会骗人，假装吃下药。让你无法信任。而你不信任他，他就会让你不信任。这样的来访者，会破坏咨询关系。改变的六个阶段：1.前意向阶段：不觉得有问题，否认问题，不意识自己需要改变。-比如：来戒酒的人1/3，并不是自己心甘情愿的。可能因为法院，父母，配偶要他们来的。他们会觉得我不属于这个戒酒团体，针对他们，可以让他们看一些酗酒人的电影。或让他们参加团体治疗，通过别人的经历，让他意识自己有问题。2.意向阶段：他们意识到自己有问题，但不想改。咨询师给他更多知识，让他意识自己上瘾行为会带来什么后果。-如：酗酒后的车祸，肝癌等。-教育，提醒。3.准备阶段：好像天平一样摆动。认知失调：很多人都吸烟。他自己知道不好，但不想戒，他们会找出反对改变的例子，来访者会用理智的借口，让自己感觉舒服些。-如：邓小平也吸烟，但没有癌症啊！行为：从吸20支到10支。要么改变你的思维来迁就信念；-有些人就因此离开这个团体，也可能离开后，再回来。-认知改变。4.行动阶段：鼓励来访者，积极强化。行动继续下去。戒烟达到6个月。-行为理论5维持阶段：再过6个月【实验时间】，就戒烟成功。有些人成功离开。6-8周通常新习惯养成了。运动第4周都坚持不下去了。这个阶段，多帮助来访者学习如何面对引诱，常常会做角色扮演。6.复发阶段：有些人又重新上瘾。他们的理由是压力太大。-咨询师可以教他如果面对压力。酗酒者建议如何应付一次可能酗酒的场合。-当你把他上瘾的东西拿掉时，需要把好像让他上瘾的东西对他生命那么重要的东西带到他的生命当中。-吸毒者，他觉得自己生命没有价值，吸毒，那20分钟快感是唯一有价值的，值得服上所有的代价。前意识阶段维持阶段复发阶段意识阶段准备阶段行动阶段l 很多情况可能在2,4阶段游走；每个阶段都很重要，如果没有经过1-2个阶段，复发的可能性会高很多。最难的是咨询关系：l 对上瘾的咨询，很难，明明是不对的，很想对方改变，但如果你着意去改变他，反而很难成功。-当人觉得自己的自由被抢夺的时候，他一定会做另外的事情来反抗-哪里有压迫，哪里就有反抗。l 这个方法对中国人是很难的，中国人很喜欢给意见。-不给建议。如果来访者邀请你给建议，你才能给建议，而且你可以说：我给你一个建议，你看是否行得通，如果行不通，我们再讨论第二个建议。l 冰地开车的例子-不要强行纠正对方，而是帮助她自己去改变。l “动力访谈”结合“以来访者为中心”及“直接干预”理论，注重来访者矛盾思维，帮助来访者直接改变。l 动力改变好像液体一样，容易改变，动力的来源，在乎你和来访者的关系-关注矛盾；除去对改变的反抗。动力面谈最基本的原则-GRACE:恩典：G差距：来访者现在的行为，现状，和他希望的改变的差距。我们不需要告诉他你应该做什么，怎样改变。我们要做的，是把他讲的差距反映【复述，总结】给他。在第一，二次的咨询中，能反映出这个差距，就不错了。接下来，来访者可能会讲改变的难处，产生矛盾心理。通常他们会想倾述他的经历，通常他的经历也是很惨的。R顺着来访者的反抗，不愿意改变时，你压迫他，反而更糟。陪她走。虽然来访者反抗，但我们陪伴他一起走。例子，风筝好像线很紧，如果先松一下线，A尽量避免争论，如果他感觉你和他对抗，他们会更加不听的。持续和来访者站在一起。“我理解你的心情是。”他需要有人站在他那边，愿意听他。C鼓励来访者，让他知道自己是有能力的。“你是可以，有能力改变的。”“你是行的！”建立在人一定有改变的能力的。帮助增强自我效能。E表达你的同理心。感同身受。OARS：浆-聆听：1.开放式问题的例子：“我怎样可以帮助你呢？”“你希望这些事有什么改变呢？”“有什么不一样呢？”“如果你放弃。你会有什么损失呢？”“你之前有试过什么方法？”“你现在有什么打算呢？”“有什么不一样呢？”“这些事情中哪些是积极的？哪些是不那么积极的？”“喝酒会有什么后果呢？”“你先戒烟的原因是什么？”基本的问题：“你觉得怎么样？”“可不可以多讲一些？”反馈式聆听聆听，是我们给他最好的动力建议。鼓励需要真心。1. 最小化鼓励词。2. 回述，重述3. 放大式的反应：改述4. 情绪反映“看起来你对戒烟的事很烦恼，想戒又不能戒。”情绪反映对来访者是最有效的。5. 总结：“让我看看我是否明白你的你刚才讲的。”上瘾的来访者，戒或不戒心理很矛盾。有时，他会说“我的朋友说，喝酒对身体也有好处的”他用第三者的话来表达自己的观点。有时，他说：“我以前喝酒但并不影响我的工作。”例子：来访者说“我觉得酗酒并不是我最大的问题，最大的问题是抽烟。”但其实，酗酒者大多数人酗酒时都抽烟。你问他“那么，你计划怎样解决这个问题呢？”总结需反映来访者的矛盾。6.总结后“听完这些，你介不介意我给你一点建议？”“你戒酒可能要和戒烟一起戒”-作为关于改变的过渡。咨询师的12个常犯的错误：1. 为什么你不改啊？-你不知道，是你的问题。质问，会让来访者反抗。2. 专家陷阱：我有所有问题的答案；你应该戒酒；你应该好好工作；。我有权威。说起来容易做起来难。3. 试图修整来访者的情景；把咨询变成解决方案-减少了来访者对问题的关注-“你如果听我的，一切多会变好。”4. 我们不是专家，来访者才是自己问题的专家。知道戒断综合症意味着什么。5. 批评让来访者觉得羞愧。6. 贴标签陷阱：咨询师容易诊断。可以说：“我并不在意那个标签是什么，但你听起来像。那我来告诉你一下我怎么看这个，我不在乎你是否把它叫做“上瘾”或“一个问题”重点是吸食海洛因对你有什么影响，如何伤害到你，这是我所关注的。”这是动力面谈技术一个独特的地方。7. 咨询时很急促。8. 建议变成争论。9. 咨询师强迫来访者改变；来访者没有咨询师看到的急迫的改变需求。咨询师需要到来访者改变的层面来商讨关于改变。10. 面质的陷阱：上瘾的咨询常常需要涉及到面质的问题。“看起来你有一个明显的饮酒的症状。”“你是什么意思呢？”11. 责怪陷阱：咨询师如何处理来访者责怪他人-避免讨论是谁的错。咨询不是判断谁对谁错；那是裁判做的事。把“你”变成“我们”12个路障：1 命令；吩咐；主导；扮演专家2 警告；威胁；关于权威的争夺3 给建议；提供方案4 带着逻辑的劝说；争论；演讲式的说服；忠告5 道德化；说教；唠叨；教导6 论断，评判；指责“这不是别人的错，是你的错”；判断-咨询师心中有好坏标准，并期待来访者也是一样的。7 赞同，认同，赞美来访者-关于来访者错误的地方。8 让感觉到羞耻，贴标签；9 解释；分析；-来访者说了一件事情，我们过度地去分析他10 合理化；理智化；质疑；刺探；同情11 追问；12 退缩；转移；幽默化-来转移来访者的注意力，化解尴尬；转移话题。沟通的障碍：咨询师没有听出来访者话中的意思改变和阻抗：改变和阻抗-钱币的两面。喝酒帮助忘记喝酒的羞耻感。【小王子】通常来访者谈到改变时，会谈到不改变的劣势：“我不知道还能否继续下去。”这是一个指示，来访者已经处在改变的意识阶段了。“我如果还不戒烟，会。”准备阶段。“我明天要戒酒了！”靠近行动阶段了，有很高的自我效能。“我明天要戒酒了，但我不知道能否坚持。”靠近行动阶段了，有较低的自我效能。抗拒的谈话：我不觉得我需要改变，我现在对我自己很满意的。我如果不喝酒，我会失去我所有的朋友。为什么要试呢？我知道我不能坚持的。-表示来访者没有准备好。1争论；挑战；不去考虑；削弱咨询师话的重要性；对咨询师敌意；2.干扰咨询师说话；讲得很多；插话；打断-出于自我防卫；对咨询师的话不感兴趣；不理会，忽略。3.不想承担自己的责任。指责；不赞同；找借口；来访者做出一些陈述，减低重要性。悲观的陈述，表示来访者很低的自我效能。4.忽视，不给于关注；转移话题。促进改变的谈话：l 重要性和信心的测量-如果现在你戒烟的话，你觉得现在有多重要？量尺问题。如果你要戒烟的话，你有多大的信心呢？l 如果咨询初期及每次咨询都能做量尺问题，能帮助你判断咨询的发现对不对。改变作用很低，而且自信心很低高重要性，自信心低低重要性，自信心高美国人高重要性，自信心高中国人极端的情况：l 我们来想象一下，如果没有发生改变，最糟的情况是怎样的呢？最好的情况是怎样的呢？l 如果你能改变，最好的情况是什么？如果你持续的改变，成功了，你的生活会有什么不同？向前展望，向后回顾：l 如果你决定做一个改变，你希望在今后的10年，会可能有怎么样的不同呢？l 你用毒品前，你的生活是怎样的呢？关于给建议：如果来访者问：如果是你，你会怎么做？-你就可以坦诚我会怎么做。如果来访者问：你觉得我应该怎么做？-我给你一些建议，你可以考虑一下。如果你已经如上做了，来访者还是说，我还是不知道怎么办-你可以说：来，让我们一起来一个头脑风暴。-可以说：这件事，真的让你很左右为难哦！很难做决定哦。好处坏处改变改变的话有什么好处 不改变带来身体精神上的短暂愉悦带来很大的力量，自信感，满足感需要更多的资源和更多的钱，抢劫杀人，死亡婚姻咨询来访者：呆在一起可能会更容易一些，处理一下我们的关系直到我们的女儿可以上学咨询师：你最关注的问题之一是如何呆在一起，以及呆在一起和离开对女儿有什么影响来访者：是的，我不想让我的生活一团糟而使得我女儿的生活也一团糟，希望她的父母都是在一起的。但是她的父亲不是好榜样咨询师：是那些不好的榜样呢来访者：虽然没打过女儿，但是女儿看到他打我，这样不好，你说呢？咨询师：你担心他最终会伤害到女儿来访者：这就非常糟糕了，我女儿大声喊叫但是没有阻止她父亲的行为咨询师：她被吓倒了，但是没有阻止你丈夫的行为来访者：没有人能阻止他，他就像发疯了似的咨询师：这对一个4岁的孩子和你都是不好的，对你来说最重要的是保护你的女儿来访者：是的，我的女儿真的很可爱咨询师：对你来说做这一个决定是很难的。 总结：使用改变的阶段。每15-20分钟有一个总结，确
