内科护理学1概述

内科护理学,主讲人：姜宁宁,第 二 章 呼吸系统疾病患者的护理,第一节 概述,2006年在城市人口的死亡原因中呼吸系统疾病占第4位。,在农村则占第3位。,近年来，肺癌发病的年递增率居各种恶性肿瘤的首位。,呼吸系统的解剖结构和生理功能,壁层,呼吸系统疾病概述,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,呼吸系统疾病概述,呼吸道,鼻 咽 喉 气管 支气管,下呼吸道,呼吸系统的解剖结构和生理功能,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,鼻:分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。是呼吸道的起始部，又是嗅觉器官。具有感受各种气味刺激、湿润、加温和净化空气等功能。,鼻,呼吸系统的解剖结构和生理功能,呼吸系统疾病概述,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,咽,分为鼻咽、口咽、喉咽三部分，是呼吸系统和消化系统的共同通道。 位置：位于鼻腔、口腔和喉的后方 。,呼吸系统的解剖结构和生理功能,呼吸系统疾病概述,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,喉既是气体的通道，又是发音器官。 位置：位于颈前部正中,上接第4 颈椎下平第6 颈椎接气管。 组成：由软骨、韧带和喉肌构成。 功能：是发声的主要器官，在咳嗽中起主要作用。吞咽时，会厌覆盖喉口，防止食物进入下呼吸道。,喉,呼吸系统的解剖结构和生理功能,呼吸系统疾病概述,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,气管位于食管前，长约1113cm,气管切开术常在第35软骨环处施行。左主支气管细长，走向倾斜，右主支气管短粗且陡直，异物或气管插管易进入右肺。,呼吸系统的解剖结构和生理功能,呼吸系统疾病概述,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,下呼吸道：包括气管和支气管,肺 的 位 置 和 形 态,右肺（3叶）,左肺（2叶）,呼吸系统的解剖结构和生理功能,呼吸系统疾病概述,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,肺的血液供应 肺由双重血液供应，即肺循环和支气管循环。 肺循环：由肺动脉-肺泡毛细血管网-肺静脉组成，主要功能是进行气体交换。 支气管循环：由支气管动脉和静脉构成，是支气管、肺泡和胸膜的营养血管。,呼吸系统的解剖结构和生理功能,呼吸系统疾病概述,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,呼吸系统的解剖结构和生理功能,胸膜,胸膜腔：脏、壁层胸膜之间密闭的潜在腔隙，内有少量浆液。浆液的作用有两个方面，一是：润滑，二是：维持肺的扩张状态。,呼吸系统疾病概述,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,呼吸系统的结构与功能,呼吸系统疾病概,呼 吸 系 统 功 能,机体与外界环境之间的气体交换过程称为呼吸。通过呼吸，机体从外界环境摄取新陈代谢所需要的O2，排出代谢过程中产生的CO2。呼吸过程由三个环节组成：外呼吸（即呼吸系统的功能） ；气体在血液中的运输 ；内呼吸。,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,呼 吸 系 统 功 能,呼吸系统的解剖结构和生理功能,呼吸系统疾病概述,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,正常约为0.84,呼吸系统的防御机制,呼吸系统具有十分完备的防御机制。 物理防御： 咳嗽反射： 喷嚏反射： 吞噬细胞防御： 免疫防御：,呼吸系统的解剖结构和生理功能,呼吸系统疾病概述,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,咳嗽（cough）是机体的一种反射性保护动作，借咳嗽反射以清除呼吸道分泌物和异物。 痰（sputum）是由支气管黏膜的分泌物、肺泡的渗出物或异物形成。 咳痰（expectoration）是通过支气管平滑肌的收缩、支气管黏膜上皮细胞的纤毛运动及咳嗽反射将呼吸道分泌物排出体外的动作。,呼吸系统疾病概述,常见症状与体征-咳嗽与咳痰,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,1呼吸道-肺疾病,3心血管疾病,2胸膜疾病,4理化刺激,5其他,呼吸系统疾病概述,常见症状与体征-咳嗽与咳痰,护理评估-健康史,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,1咳嗽的特点,（1）持续时间,呼吸系统疾病概述,（2）性质、频度和程度,（3）音色,（4）与气候变化的关系,（5）咳嗽与时间、体位的关系,常见症状与体征-咳嗽与咳痰,护理评估-临床表现,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,2. 痰的特点,（1）痰量:24小时痰量超过100ml成为大量痰。,呼吸系统疾病概述,（2）痰的形状,（3）痰的颜色,（4）痰的气味,常见症状与体征-咳嗽与咳痰,护理评估-临床表现,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,痰的颜色与常见疾病,常见症状与体征-咳嗽与咳痰,患者可因久咳不愈而产生焦虑、抑郁等不良情绪反应。家属可因患者久病不愈，家庭照顾能力有限而心情焦急。,呼吸系统疾病概述,护理评估-心理社会状况,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,呼吸系统疾病概述,清理呼吸道无效 与气道炎症分泌物增多、痰液粘稠、无效咳嗽、年老体弱无力咳嗽、胸痛及意识障碍等有关。,常见护理诊断,常见症状与体征-咳嗽与咳痰,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,临床常用到的十八个护理诊断,知识缺乏 疼痛 焦虑 活动无耐力 有感染的危险 恐惧 生活自理缺陷 营养失调 体温过高,清理呼吸道无效 睡眠形态混乱 气体交换受损 皮肤完整性受损 便秘 躯体移动障碍 有受伤的危险 潜在并发症 有皮肤完整性受损的危险,1.患者能有效咳嗽清除痰液 2.患者呼吸道通畅，表现为呼吸音清晰。 3.患者肺部无啰音。,呼吸系统疾病概述,护理目标,常见症状与体征-咳嗽与咳痰,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,1改善环境,2补充营养与水分,3心理支持,呼吸系统疾病概述,常见症状与体征-咳嗽与咳痰,护理措施,4协助排痰,5遵医嘱用药,6清洁口腔,7病情观察,指导有效咳嗽,胸部叩击,湿化呼吸道,体位引流,机械吸痰,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,3. 听诊呼吸音是否清晰无啰音,1. 患者是否能有效咳嗽,2.排痰是否顺畅,呼吸系统疾病概述,护理评价,常见症状与体征-咳嗽与咳痰,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,常见症状与体征咯血,咯血（hemoptysis）是指喉部以下呼吸道或肺组织出血，血液随咳嗽经口腔咯出。,呼吸系统疾病概述,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,常见症状与体征咯血,1支气管疾病,2肺部疾病,3心血管疾病,4全身性疾病,5医源性,呼吸系统疾病概述,护理评估-健康史,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,1呕血与咯血的鉴别,呼吸系统疾病概述,2咯 血 的 程 度,3咯血先兆,痰中带血,小量咯血,中等量咯血,大量咯血,常见症状与体征咯血,4并发症,失血性休克,护理评估-临床表现,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,咯血患者无论咯血量多少，均会引起精神紧张，大咯血患者还可能产生恐惧心理。家属因对咯血认识不足而应对无效，表现为焦虑、恐慌。,呼吸系统疾病概述,常见症状与体征咯血,护理评估-心理社会状况,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,1组织完整性受损 与各种原因导致血管破裂或通透性增加有关。,2有窒息的危险 与大咯血时血液不能排出阻塞气管有关。,呼吸系统疾病概述,护理诊断,常见症状与体征咯血,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,1. 患者咯血量、次数减少或咯血停止。 2. 无窒息发生。,呼吸系统疾病概述,常见症状与体征咯血,护理目标,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,休息与体位,（一）组织完整性受损,饮食,呼吸系统疾病概述,心理支持及镇静,遵医嘱用药,协助止血,护理措施,常见症状与体征咯血,预防窒息,（二）有窒息的危险,窒息的处理,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,胸痛（chest pain）是由于胸内脏器或胸壁组织病变引起的胸部疼痛，其发生机制为炎症、组织缺氧或坏死、肌张力改变、癌症浸润及理化因素等刺激胸部感觉神经末梢而引起。胸膜性胸痛是指肺或胸膜病变波及壁层胸膜引起的胸痛。,呼吸系统疾病概述,常见症状与体征胸痛,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,护理评估,呼吸系统疾病,心脏及大血管疾病,胸壁疾病,其他,呼吸系统疾病概述,常见症状与体征胸痛,（一）健康史,（二）临床表现,（三）心理-社会状况,胸痛的性质,胸痛的部位,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,常见护理诊断/问题,急性疼痛：胸痛 与胸腔脏器或胸壁组织病变有关。,护理目标,患者胸痛缓解或消失。,呼吸系统疾病概述,常见症状与体征胸痛,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,1心理疏导 2调整体位 3缓解疼痛,护理评价 患者胸痛是否缓解。,呼吸系统疾病概述,护理措施,常见症状与体征胸痛,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,肺源性呼吸困难（pulmonary dyspnea）是指呼吸系统疾病引起患者主观上感觉空气不足、呼吸费力，客观检查有呼吸频率、节律与深度的异常。严重时出现发绀、鼻翼扇动、张口耸肩、端坐呼吸。,呼吸系统疾病概述,常见症状与体征肺源性呼吸困难,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,（一）健康史,常见病因有慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺炎、肺不张、肺结核等支气管-肺疾病及气胸、胸腔积液等胸膜疾病。,呼吸系统疾病概述,护理评估,常见症状与体征肺源性呼吸困难,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,（二）临床表现,1.呼吸困难分类,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,混合性呼吸困难,呼吸系统疾病概述,2分度,常见症状与体征肺源性呼吸困难,护理评估,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,患者可因呼吸困难而出现情绪紧张、焦虑、烦躁不安，甚至恐惧等心理反应。由于病情逐渐加重，生活和工作能力不断丧失，给患者及其家庭的生活和经济带来沉重的负担，产生一些社会问题。,（三）心理-社会状况,呼吸系统疾病概述,常见症状与体征肺源性呼吸困难,护理评估,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,患者呼吸困难减轻或消失，表现为呼吸的频率、节律、深度改善或正常，血气分析结果改善或正常。,常见护理诊断,气体交换受损 与呼吸系统疾病致肺通气或换气功能障碍有关。,护理目标,呼吸系统疾病概述,常见症状与体征肺源性呼吸困难,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,1休息与活动,2心理支持,3合理饮食,4通畅呼吸道,呼吸系统疾病概述,5遵医嘱吸氧,6保持口腔卫生,7病情观察,护理措施,常见症状与体征肺源性呼吸困难,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,呼吸系统疾病常用诊疗技术,（一）实验室检查,呼吸系统疾病概述,（二）影像学技术,（三）纤维支气管镜,（四）肺功能检查,（五）胸腔穿刺术,学习目标,结构与功能,常见症状与体征,常用诊疗技术,思考题,思考题,1简述呼吸系统的结构组成及