护士核心考点全攻略 第十章 泌尿生殖系统疾病病人的护理 第六节

医学首选 金英杰教（www.jinyingjie.com）第十章 泌尿生殖系统疾病病人的护理第六节 泌尿系统损伤病人的护理一、肾损伤.病因()开放性损伤:弹片、枪弹等锐器所致。()闭合性损伤:由直接或间接暴力所致。 直接暴力时，上腹部、腰背部受到外力撞击或挤压是肾损伤，是其最常见的原因。.临床表现()血尿:是肾损伤的常见症状，轻微肾挫伤，表现为显微镜下血尿。 严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿。 肾损伤的常见症状是.休克 .血尿.疼痛 .腰腹部肿块.发热()疼痛:由肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。()休克:严重的肾裂伤、肾蒂裂伤及合并其他脏器损伤易引起休克甚至危及生命。()腰腹部肿块:肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块，有明显触痛和肌强直。()发热:尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒症状。.辅助检查()实验室检查:血尿是确诊的重要依据，应为腰部外伤的常规检查。()排泄性尿路造影、 超:提示肾损伤的程度和范围。():为首选的确诊检查，能清晰显示肾损伤程度和范围。()动脉造影:尿路造影效果不好时使用，能显示肾动脉和肾实质的损伤情况。.治疗原则()紧急治疗:大出血、休克的病人需迅速抢救。()非手术治疗:绝对卧床休息，一般休息 周；观察生命体征、尿色及量的变化；对症治疗，给予止血、补液、输血、抗感染治疗。 肾损伤非手术治疗时的护理措施，以下哪项是错误的.定时观察生命体征 .注意观察血尿情况.监测体温变化 .重视腹痛的变化.鼓励病人早期起床活动()手术治疗:包括肾修补、肾部分切除或全部切除，以及肾周引流术。 肾裂伤、肾碎裂和肾蒂损伤者均需及早手术。.护理问题()组织灌流量改变:与创伤、肾裂伤或骨盆骨折损伤血管引起大出血、尿外渗或腹膜炎有关。()疼痛:与肾实质损伤、肾包膜紧张有关。()感染的危险:与血肿、组织坏死、尿外渗和引流无效有关。()恐惧、焦虑:与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。()生活自理缺陷:与肾损伤后病人绝对卧床有关。.护理措施()心理护理:减轻恐惧与焦虑。()休息:绝对卧床休息 周，即使血尿消失，仍需继续卧床至预定时间。()多饮水，保证组织有效的灌注量，给予输血、补液、止血和营养支持。()严密观察生命体征、出血、尿外渗、尿色及量的变化，防止并发症的发生。()观察腰腹部肿胀程度，可估计渗血、渗尿的情况。()有留置尿管者，加强导尿管的护理。.健康教育()绝对卧床休息有利于恢复，损伤后 周肾挫裂伤趋于愈合，恢复后 个月不宜从事重体力劳动及剧烈活动。()多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。()注意尿液颜色、排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛，发现异常及时复查。()血尿停止、肿块消失 年内定期复查，以便及时发现并发症。()严重损伤致肾脏切除后，病人应注意保护对侧。二、膀胱损伤.病因()开放性损伤:多为火器、利刃损伤。()闭合性腹部损伤:可由直接或间接暴力所致，可合并腹部其他器官损伤或尿道损伤。()医源性膀胱损伤:膀胱镜、膀胱盆腔阴道手术等。.临床表现()休克:多为合并骨盆骨折所致剧痛、大出血、尿外渗和腹膜炎等。()腹痛、腹膜刺激征症状:腹膜内破裂时，叩诊有移动性浊音，腹膜外破裂时下腹部疼痛、压痛及肌紧张。()血尿和排尿困难:有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。()尿瘘:当膀胱破裂后连通体表、直肠或阴道时，引起伤口漏尿、膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。.辅助检查()膀胱造影:是确诊膀胱破裂的主要手段。() 线检查:腹部平片可显示骨盆骨折。()尿常规:可见镜下充满红细胞和肉眼血尿。()膀胱注水试验:在无菌条件下，从导尿管注入无菌生理盐水 ， 分钟后吸出。若液体进出量差异大，则提示膀胱破裂。.治疗原则()紧急处理:抗休克治疗，尽早用抗生素。()非手术治疗:对膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，留置导尿管持续通畅，引流尿液 天，破口可自愈。 用抗菌药物预防感染。()手术治疗:较重的膀胱破裂应尽早手术；积极治疗并发症。.护理问题()组织灌流量改变:与膀胱破裂、骨盆骨折损伤血管引起大出血、尿外渗或腹膜炎有关。()疼痛:与组织损伤有关。()恐惧、焦虑:与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。()排尿异常:与膀胱破裂不能贮尿有关。()有感染的危险:与留置尿管有关。.护理措施()心理护理，关心体贴病人，加强宣教、沟通。()严密观察生命体征，准确记录尿量。()维持有效循环血量，保持电解质平衡。()加强导尿管、膀胱造口管的护理，鼓励病人多饮水，预防感染发生。()耻骨上膀胱造瘘的护理:保持引流管通畅；术后出血多需冲洗导管，每次不超过 ，膀胱部分切除术者每次少于 ，常选择无菌生理盐水、或遵医嘱；瘘口皮肤外涂氧化锌软膏保护；导管一般留置 天左右，排尿通畅才可拔管，长期留置者每隔 周于无菌环境下更换造瘘。.健康教育()膀胱造口或留置尿管在拔除前要进行膀胱功能训练，以使膀胱扩张到一定的容量。()膀胱破裂合并骨盆骨折者中有发生勃起功能障碍，须训练心理性勃起训练及辅助性治疗。三、尿道损伤尿道损伤，多见于男性，前尿道包括球部和阴茎体部，损伤以球部多见，后尿道包括前列腺和膜部，损伤以球部多见。.病因:球部尿道损伤多见于骑跨伤；膜部尿道损伤见于骨盆骨折。.临床表现尿道损伤最主要的临床表现是尿道出血、排尿困难及尿潴留。 常发生休克，特别是骨盆骨折损伤或合并其他内脏损伤者。()休克:常见于骨盆骨折引起的后尿道损伤。()疼痛:球部损伤表现为会阴部肿胀、疼痛，排尿时加重。 后尿道损伤表现为下腹部疼痛，局部肌紧张。()尿道出血:合尿道破裂时可无流血或仅有少量血液流出，是最主要的临床表现。()排尿困难:多因受伤后致括约肌痉挛引起，尿道撕裂时可引起尿潴留。()血肿及尿外渗:多由尿生殖隔撕裂所致，并发感染可出现全身中毒症状。.辅助检查()怀疑泌尿道损伤者，应首选检查尿常规，确定有无血尿。 腰腹部损伤血尿是诊断泌尿道损伤的必须条件。()试插导尿管:可检查尿道是否连续、完整。()逆行尿道造影:确定尿道损伤程度的主要方法。.治疗原则()紧急处理:有休克者先抗休克。 骨盆骨折者需平卧，勿移动。 尿潴留不宜导尿或未能立即手术者，可行耻骨上膀胱穿刺。()非手术治疗:闭合性损伤应首先试插导尿管，如试插成功说明尿道连续完整，应留置导尿管 天利于尿道愈合。()手术治疗:试插导尿管不成功者考虑手术治疗(耻骨上膀胱造瘘)。.护理问题()知识缺乏:缺乏有关尿道损伤后治疗及预后的有关知识。()排尿异常:与尿路感染、尿道损伤、尿瘘及尿道瘘有关。()恐惧、焦虑:与外伤打击、害怕手术和担心预后不良有关。()有感染的危险:与尿道损伤、尿外渗有关。.护理措施()心理护理，缓解病人的恐惧、焦虑。()严密观察生命体征、维持体液平衡。()加强排尿异常的护理。()并发症的预防及护理:尿道狭窄需定期做尿道扩张。()留置导尿管的护理:术后常规留置导尿管 周，应做好引流管的护理，以预防泌尿系统感染。()保护手术切口的清洁、干燥，观察引流液的色、量、性状及味的变化。()如有骨盆骨折，病人应睡硬板床，勿搬动注意预防压疮的发生。.健康教育()病人需要定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄，导致排尿障碍。()继发性功能障碍者应训练心理性勃起加辅助治疗。