气管插管(大学生临床技能大赛培训)课件
气管插管术,汕头大学医学院第一附属医院麻醉科 程明华,目的,保持患者呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道 及时吸出气道内分泌物或血液 进行有效的人工或机械通气 便于吸入全身麻醉药物的应用,适应症,呼吸心跳骤停或窒息 呼吸衰竭进行机械通气治疗 各种全麻维持人工通气 气道梗阻或呼吸道分泌物过多 呼吸保护反射（咳嗽、吞咽反射）迟钝或消失 要求所有医务人员真正掌握气管插管术，以提高急救成功率！,禁忌症,喉水肿 急性喉炎 喉头黏膜下血肿 插管创伤引起的严重出血 相对禁忌：呼吸道不全梗阻，出血倾向，主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁，颈椎骨折、脱位（颈椎固定后可以插管）咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物 心跳呼吸骤停急救插管时，不存在禁忌症！,插管前准备-导管准备,选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气 在导管内放入导丝并塑型 在气管导管前端和套囊涂好润滑油,插管前准备-导管大小选择,成年男性选用7.58.5号导管 成年女性选用7.08.0号导管 紧急情况下，无论男女均可使用7.5 号导管 小儿选用导管:F=年龄（岁）+18,插管前准备-喉镜准备,选择合适形状和大小的喉镜镜片 检查光源后关闭，放置备用,插管前准备-胶布、听诊器,准备固定胶布 准备听诊器,摆放体位,病人取仰卧位，用抬颏推额法，尽量使头后仰、颈上抬 以便口腔、咽部、喉部成一直线，使声门充分暴露,执镜张口,术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视 左手握住喉镜，右手使患者口腔张开,暴露声门,将喉镜镜片插入病人右舌方。逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧 缓慢插入镜身定位到会厌。弯型镜身放到会厌谷，即舌跟和会厌之间,暴露声门,正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45角，就可以看到声门 沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进,插入气管导管,操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内 请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度,插入气管导管,注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气 操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野,导管插入深度,导管尖端在气管的中段，过声门56cm 男性：距门齿约23cm 女性：距门齿约22cm 儿童：距门齿12cm + (年龄/2),确认导管位置,气囊充气后，立即通气，观察双侧胸廓有无对称起伏，听诊双肺呼吸音是否对称 透明导管吸气时管壁清亮，呼气时有“白雾” 二氧化碳监测仪出现典型波形,固定导管,放置牙垫后将喉镜取出 用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊,并发症,插管损伤：唇、舌、齿、后咽壁、声带损伤 插管反射：气道反射（呛咳+气道痉挛)；循环反射（HR+BP波动）；迷走反射（心律失常+心搏骤停） 导管过小呼吸阻力；导管过大气管损伤 插管过深单肺通气；插管过浅导管脱出 插入食道：快速拔出，给氧，重插,气管插管（经口）操作规范,准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油 准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用 准备固定胶布和听诊器 摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上,暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门 插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野,确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误 固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊,操作评分标准,准备 ：25分 操作 ：75分,准备评分（25分）,准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物品放置有序（2.5分） 病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意（2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）,选择合适气管导管（1.5分）；检查充气套囊是否漏气（1.5分）；气管导管塑形满意（1.5分）；充分润滑气管导管（1.5分）；喉镜镜片选择得当(1.5分)；检查喉镜灯光良好（1.5分）；关闭灯光备用（1.5分）；准备牙垫（1.5分）；准备胶布（1.5分）；挂听诊器（1.5分） 准备时间不超过2分钟（超过扣25分） 准备顺序颠倒（扣2.5分），未发现套囊漏气的导管用于插管（扣10分）,准备评分（25分）,操作评分（75分）,喉镜使用得当，手柄握位恰当（5分），镜片深度适中（2.5分）。不能有撬动门齿的声音（5分），声门暴露充分(2.5分) 气管导管进入深度适当，模拟人未出现单肺通气(10分) 气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作（扣10分）；误入食道（扣20分）,充气气囊压力适中（2.5分） 听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、不粘住嘴唇）（2.5分） 插管时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气操作过程不超过20秒（15分）,操作评分（75分）,奖励分：插管时间10秒（奖2.5分）；10-15秒（奖1.25分） 惩罚分：插管后套囊未充气就进行通气（扣10分），未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜（扣10分）,麻醉视频,全身麻醉：33分14秒 http:/v.youku.com/v_show/id_XMTAzMDQ4NTY=.html 椎管内麻醉：29分11秒 http:/v.youku.com/v_show/id_XMTcyMzI0Mzc2.html 局部麻醉：25分46秒 http:/v.youku.com/v_show/id_XMzEwNzU1NjM2.html,
