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气管插管(大学生临床技能大赛培训)课件

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  • 卖家[上传人]:F****n
  • 文档编号:88292612
  • 上传时间:2019-04-23
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    • 1、气管插管术,汕头大学医学院第一附属医院麻醉科 程明华,目的,保持患者呼吸道通畅,防止异物进入呼吸道 及时吸出气道内分泌物或血液 进行有效的人工或机械通气 便于吸入全身麻醉药物的应用,适应症,呼吸心跳骤停或窒息 呼吸衰竭进行机械通气治疗 各种全麻维持人工通气 气道梗阻或呼吸道分泌物过多 呼吸保护反射(咳嗽、吞咽反射)迟钝或消失 要求所有医务人员真正掌握气管插管术,以提高急救成功率!,禁忌症,喉水肿 急性喉炎 喉头黏膜下血肿 插管创伤引起的严重出血 相对禁忌:呼吸道不全梗阻,出血倾向,主动脉瘤压迫或侵蚀气管壁,颈椎骨折、脱位(颈椎固定后可以插管)咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物 心跳呼吸骤停急救插管时,不存在禁忌症!,插管前准备-导管准备,选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气 在导管内放入导丝并塑型 在气管导管前端和套囊涂好润滑油,插管前准备-导管大小选择,成年男性选用7.58.5号导管 成年女性选用7.08.0号导管 紧急情况下,无论男女均可使用7.5 号导管 小儿选用导管:F=年龄(岁)+18,插管前准备-喉镜准备,选择合适形状和大小的喉镜镜片 检查光源后关闭,放置备用,插管前

      2、准备-胶布、听诊器,准备固定胶布 准备听诊器,摆放体位,病人取仰卧位,用抬颏推额法,尽量使头后仰、颈上抬 以便口腔、咽部、喉部成一直线,使声门充分暴露,执镜张口,术者调整身体位置,双眼与患者保持足够距离以便双目直视 左手握住喉镜,右手使患者口腔张开,暴露声门,将喉镜镜片插入病人右舌方。逐渐移动镜身到口中央,把舌压到左侧 缓慢插入镜身定位到会厌。弯型镜身放到会厌谷,即舌跟和会厌之间,暴露声门,正确摆放镜片的位置后,喉镜向前上提45角,就可以看到声门 沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进,插入气管导管,操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内 请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插入气管导管,注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气 操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野,导管插入深度,导管尖端在气管的中段,过声门56cm 男性:距门齿约23cm 女性:距门齿约22cm 儿童:距门齿12cm + (年龄/2),确认导管位置,气囊充气后,立即通气,观察双侧胸廓有无对称起伏,听诊双肺呼吸

      3、音是否对称 透明导管吸气时管壁清亮,呼气时有“白雾” 二氧化碳监测仪出现典型波形,固定导管,放置牙垫后将喉镜取出 用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊,并发症,插管损伤:唇、舌、齿、后咽壁、声带损伤 插管反射:气道反射(呛咳+气道痉挛);循环反射(HR+BP波动);迷走反射(心律失常+心搏骤停) 导管过小呼吸阻力;导管过大气管损伤 插管过深单肺通气;插管过浅导管脱出 插入食道:快速拔出,给氧,重插,气管插管(经口)操作规范,准备导管:选择相应规格的气管导管,用注射器检查充气套囊是否漏气,在导管内放入导丝并塑型,在气管导管前端和套囊涂好润滑油 准备喉镜:气管导管准备好后,选择合适形状和大小的喉镜镜片,检查光源后关闭,放置备用 准备固定胶布和听诊器 摆放体位:病人取仰卧位,用抬颏推额法,以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰,以便使镜片和气管在一条直线上,暴露声门:打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、

      4、咽和会厌,镜片可在会厌和舌跟之间,挑起会厌,暴露声门 插入气管导管:操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔,并对准声门送入气管内,请助手帮助将导丝拔除,继续将导管向前送入一定深度,插管时导管尖端距门齿距离常在2123cm。注意气管导管不可送入过深,以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野,确认导管位置:给导管气囊充气后,立即请助手用简易呼吸器通气,在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏,并用听诊器听诊双肺尖,以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误 固定导管:放置牙垫后将喉镜取出,用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊,操作评分标准,准备 :25分 操作 :75分,准备评分(25分),准备动作流畅、操作轻柔(2.5分),相关物品放置有序(2.5分) 病人体位摆放得当,抬颏推额,气道开放满意(2.5分);体位保持好、无回位(2.5分),选择合适气管导管(1.5分);检查充气套囊是否漏气(1.5分);气管导管塑形满意(1.5分);充分润滑气管导管(1.5分);喉镜镜片选择得当(1.5分);检

      5、查喉镜灯光良好(1.5分);关闭灯光备用(1.5分);准备牙垫(1.5分);准备胶布(1.5分);挂听诊器(1.5分) 准备时间不超过2分钟(超过扣25分) 准备顺序颠倒(扣2.5分),未发现套囊漏气的导管用于插管(扣10分),准备评分(25分),操作评分(75分),喉镜使用得当,手柄握位恰当(5分),镜片深度适中(2.5分)。不能有撬动门齿的声音(5分),声门暴露充分(2.5分) 气管导管进入深度适当,模拟人未出现单肺通气(10分) 气管导管准确进入气管(20分);重复操作动作(扣10分);误入食道(扣20分),充气气囊压力适中(2.5分) 听诊双肺尖确认导管位置(2.5分),正确放置牙垫并撤出喉镜(2.5分);轻柔复位头颅无摔响(2.5分);正确固定导管(胶布长短合适、粘贴牢靠、不粘住嘴唇)(2.5分) 插管时间:从开始插管(打开喉镜)至插管完毕、开始第一次有效气囊通气操作过程不超过20秒(15分),操作评分(75分),奖励分:插管时间10秒(奖2.5分);10-15秒(奖1.25分) 惩罚分:插管后套囊未充气就进行通气(扣10分),未听诊确认插管成功即放置牙垫、退出喉镜(扣10分),麻醉视频,全身麻醉:33分14秒 http:/ 椎管内麻醉:29分11秒 http:/ 局部麻醉:25分46秒 http:/

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