心肺复苏急危重症护理应用课件
心肺脑复苏,心肺复苏CardiopulmonaryResuscitation CPR,心搏骤停 患者的心脏正常或无重大病变的情 况下，受到严重的打击，致使心脏 突然停搏，有效泵血功能消失，引 起全身严重缺氧、缺血。若及时采 取正确有效的复苏措施，有可能恢 复；否则可导致死亡。,猝死 是指平素健康的人或病情稳定或正 在改善中的患者，突然发生意料之 外的循环呼吸停止，在发病6小时内 死亡。,心肺复苏 因各种原因引起的呼吸心脏骤停必须立即 予以心肺复苏，以人工呼吸代替患者的自 主呼吸，以心脏按压形成的人工循环启动 心脏的博动，从而保证心、脑等重要脏器 的血氧供应，及时抢救，以挽回病人的生命。,小脑 10-15 min 延髓 20-30 min 心肌、肾小管 30 min 肝 1-2 h,大脑 4-6 min,大脑 4-6 min,一、缺血缺氧对人体组织器官的损害 临床死亡 生物学死亡 主要器官对缺血缺氧的耐受力,表 心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系,基础生命支持 进一步生命支持 生存率,(心停搏后)0-4min (心停搏后)0-8min 48% 0-4 16+ 10% 8-12 0-16 6% 8-12 16+ 0 12+ 12+ 0,抢救成功率与时间关系,黄金抢救时间在4分钟内，6分钟为极限,每耽误1分钟抢救成功率10% 在5分钟时，其成功率为48%,时间（分钟）,成功率%,5,国内：在全部院外急诊病例中，心 搏骤停病例约占10%，且87.8%在家 庭中发生。 美国：每天死于心搏骤停者1200人， 其中2/3在发病1小时死于院外。,心室颤动(室颤),心室停顿(心室静止),心电-机械分离,二、心搏骤停的类型,心源性：,非心源性：,冠心、心肌病、主动脉病变,三、心搏骤停的原因,造成心搏骤停的非心源性原因,1、呼吸停止,2、严重的电解质与酸碱平衡失调,3、药物中毒或过敏,4、电击、雷击或溺水,5、麻醉和手术中的意外,6、其他,意识突然丧失 大动脉搏动消失 呼吸断续，呈叹息样，很快停止 瞳孔散大 紫绀,四、临床表现,评估呼吸 ASSESS BREATHING 看、听、感觉，不大于10秒 脉搏的检查 检查脉搏的时间不超过10秒，如10秒后仍无法确定有无脉搏，应开始胸外按压 如遇一无反应的患者没有呼吸，即假定其为心脏骤停而直接进行CPR,BLS(Basic life support)期,A airway B breathing C circulation,ACLS(advanced cardiac life support)期,D drug E electrocardiograph F fibrillation treatment,PLS(prolonged life support)期,G gauging H human mentation I intensive care,五、基本生命支持（现场急救） （一）判断心搏、呼吸骤停 （二）体位 （三）保持呼吸道通畅 （四）口对口人工呼吸 （五）胸外心脏按压,OPEN AIRWAY （一）开放气道,非专业人员: 所有患者均使用头后仰-抬下颌手法（Class IIa）， 下颏前冲手法因不易学习与实施（不能有效开放 气道且可能引起脊柱移动）而不推荐（Class IIb）,（二）口对口人工呼吸要点 深吸气 捏紧病人鼻孔 双唇贴紧病人口部、用力吹气 病人胸部隆起、放松病人鼻 14-16次/分,（三）胸外心脏按压要点,硬板床 部位：胸骨中下1/3交界处 手法：手掌根、双手重叠、垂直向下 按压力量：胸骨下陷4-5cm、放松 按压频率：80-100次/分 成人心脏按压与人工呼吸比率 双人操作30：2 单人操作30：2 双人抢救婴幼儿心脏按压与人工呼吸 15：2,心脏按压有效的标志,大动脉有搏动 动脉收缩压60mmHg 瞳孔缩小 紫绀转红润 有知觉反射 出现自主呼吸,二、进一步生命支持,心电监测与血液动力学监测 控制气道：方法 氧疗与人工通气： 简易呼吸器、呼吸机、胸外机械压胸器,开胸心脏挤压 药物治疗:给药途径、常用药物 电除颤 心脏起搏,三、延续生命支持（脑复苏）,维持血压和呼吸 降温 减轻脑水肿用药 冬眠药物、脱水剂、激素、促进脑代谢药物 高压氧疗法 纠正酸中毒,深低温(deep hypothermia):10-25ºC,中低温(moderate hypothermia):26-33ºC,轻低温(mild hypothermia):34-35ºC,亚低温方法,护理要点：,维持时间：,34ºC-36ºC的亚低温 能达到最佳的神经保护作用,一般2-3天,坚持到皮层功能开始恢复,出 现听觉为止,及早降温、平稳降温、深度适当、 持续降温、缓慢升温,1.维持血压,2.呼吸管理,钙通道阻滞剂 神经保护剂 脱水剂 皮质激素,3.体温管理,4.脑复苏药物的应用,谢谢,
