乙肝的流行病学与课件
乙肝的流行病学与自然史,乙肝的流行病学,世界卫生组织报道： 全球约20亿人曾感染过HBV,其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原发性肝细胞癌（肝癌）。全球肝癌患者中，75%以上由HBV所致。,2006年全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国一般人群HBsAg携带率由1992年9.75 %下降为7.18%。中国从乙肝高流行区过渡到中度流行区。 我国现有慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例，每年因HBV导致的肝硬化和肝癌死亡约30余万例，新发乙型肝炎病例约50100万例。,HBV的传播方式,血液传播：不安全注射等 母婴传播 性接触传播 其他:修足、纹身、扎耳环孔、医务人员意外暴露、共用剃须刀和牙刷等,近年来，乙肝流行因素发生如下变化,人口流动增加 ：HBV流行率和基因型分布发生改变 乙肝疫苗免疫：母婴传播减少，新感染率减少 社会经济状况改善：家庭内传播减少，医疗服务项目增多，医源性传播增加 生活方式改变：静脉注射毒品、性活动等，水平传播增多 多种药物治疗：HBV变异,近年来，乙肝流行病学发生了如下主要变化,母婴传播减少，水平传播增加 乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降 HBeAg阴性慢性乙肝比率增加 HBV变异株增多 发现HBV基因亚型 存在HBV隐匿性感染,母婴传播减少，水平传播增加,1岁以下婴儿HBsAg阳性率由1992年9.02%，降至0.69%；5岁儿童的HBsAg阳性率11.7%降至1.2%。但医源性传播、性传播和肠道外传播（如静脉内注射毒品等）明显上升。WHO报告，全球每年新发生的乙型肝炎患者中，约有32%是由不安全注射引起的。,乙肝流行率、发病率及肝癌死亡率下降,据WHO估计，乙型肝炎疫苗接种组的HBV感染率较未接种组下降77%。 我国两次全国乙型肝炎血清流行病学调查表明，一般人群HBsAg携带率已由1992年的9.75%降至7.18%，即由高地方性流行地区降至中地方性流行地区水平。15岁以下儿童的HBsAg携带率下降更为明显，14岁儿童为0.96%，514岁为2.42%，1519岁为7.21%。,HBeAg阴性慢性乙肝比率增加,HBV长期持续感染导致HBeAg血清自动转化（即HBeAg阴转，抗-HBe阳转）。 持续免疫压力导致HBV变异株的选择（主要为前C区和C启动子变异）。 由于普遍接种乙型肝炎疫苗，急性HBV感染比例下降（因急性HBV感染者多为HBeAg阳性）。 检测方法的灵敏度提高。,HBV变异株增多,S区和前S区变异 C区和前C区变异 P区变异,发现HBV基因亚型,HBV基因型的分布（表1）具有明显的种族和地域性差异 同一基因型的不同基因亚型也呈现出一定的地域分布 HBV变异与基因型有关 HBV基因型与疾病进展有关 HBV基因型与干扰素治疗效果有关,存在HBV隐匿性感染,HBV S基因的突变 HBV整合 PBMCs感染HBV HBV免疫复合物 机体免疫状态 HBV 与HCV联合感染 监测方法的灵敏度和特异性,HBV感染的自然史,免疫耐受期 免疫清除期 非活动或低（非）复制期 再活动期,免疫耐受期特点,HBsAg、HBeAg阳性 HBV DNA载量较高 ALT水平正常 肝组织学无明显异常 临床诊断为慢性HBV携带者 肝硬化发生很少 应进行监测,免疫清除期的特点,HBsAg、HBeAg阳性 HBV DNA载量高于2000 IU/ml ，但一般低于免疫耐受期 ALT持续或间歇升高 肝组织学有坏死炎症 临床诊断为HBeAg阳性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化 肝硬化发生2-4/年 可进行抗病毒治疗,非活动或低（非）复制期的特点,HBsAg阳性，HBeAg阴性，抗-HBe阳性 HBV DNA检测不到或低于检测下限 ALT/AST水平正常 肝组织学无明显炎症 临床诊断为非活动性HBsAg携带者 肝硬化发生很少 应进行监测,再活动期的特点,HBsAg阳性，HBeAg阴性 HBV DNA载量高，但一般低于免疫清除期 ALT持续或间歇升高 肝组织学有坏死炎症 临床诊断为 HBeAg阴性慢性乙型肝炎或乙型肝炎肝硬化 肝硬化发生2-3/年 可进行抗病毒治疗,乙肝疫苗是预防HBV 感染的最有效方法,1992.01.01 2002.01.01 2005.06.01 2009.04.09 2010.12.10,全国15岁以下儿 童乙肝疫苗项目实 施方案对15岁以 下人群补种乙肝疫 苗。,新生儿HBV 疫 苗 接种完全免 费。,HBV 疫苗纳入 计划免疫，疫 苗免费，但需 要支付手续费 约10元人民 币。,新生儿HBV 疫苗纳入计 划免疫管理 但疫苗需自 费。,中国成人乙肝 免疫应用计术 指南编写工 作在北京启动。,总结,我国HBsAg流行率已显著下降，达到中流行区 乙肝疫苗是最有效的预防措施 慢性HBV感染有不同的表现形式 免疫清除期和再活动期是治疗的适应症 免疫耐受期和低复制期应监测,
