中医外科学—淋病
第二十八节 淋 病,淋病是由淋病双球菌(简称淋球菌)所引起的泌尿生殖系感染的性传播疾病。,尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物。主要通过性交传染，极少数也可通过污染的衣物等间接传染。本病中医称之为“毒淋”或“花柳毒淋”。,临床特点,隋代巢元方诸病源候论一书把淋证分为“五淋”和“二浊”。 千金方中论述更为详细，“凡气淋之为病，溺艰涩常有余沥；石淋之为病，茎中痛，尿不得卒出；膏淋之为病，尿似膏自出；劳淋之为病，引气冲下；热淋之为病，热即发，甚则尿血。”从症状看淋病与热淋、膏淋、劳淋临床表现相近。,古籍寻踪,湿热毒蕴因宿娼恋色或误用秽浊湿热之邪污染之器具，湿热污秽之气，从下焦前阴窍口侵入，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热熏蒸，精败肉腐。损伤溺窍,气化不利，脂脓随之而出，则小便如膏脂。湿热蕴结下焦，经气不舒，膀胱气化失司，故尿急、尿痛或排尿困难。 正虚邪恋湿热秽浊之气久恋，耗气伤津，阻滞气血，久病及肾，肾阴亏虚，瘀结内阻，正虚邪恋。虚实夹杂，病程缠绵。 脾肾虚损由于淫欲不节，房劳过度或者久治不愈，下元疲惫，耗伤肾气，使之升清无能，固摄无权，精微脂液下流而成精浊。病情较重，病程较长。,病因病机,本病的病原体为淋球菌，系革兰阴性球菌，多寄生在淋病患者的泌尿生殖系统。,病因病机,临床表现有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2l0 d，平均35 d。,临床表现,男性淋病,女性淋病,一般症状和体征较明显。,大多数患者可无症状，有症状者往往不太明显，多在出现严重病变，或娩出感染淋病的新生儿时才被发现。,急性淋病 慢性淋病 急性淋病 慢性淋病,采取病损处分泌物或穿刺液涂片作革兰染色，在多形核白细胞内找到革兰染色阴性的淋球菌，可作初步诊断。经培养检查即可确诊。,实验室及其他辅助检查,非淋菌性尿道炎 主要由沙眼衣原体和解脲支原体感染所引起。其潜伏期较长；尿道炎症较轻，尿道分泌物少；分泌物查不到淋球菌，有条件的可作衣原体、支原体检测。 念珠菌性尿道炎 病史较长，多有反复感染史；尿道口、龟头、包皮潮红，可有白色垢物；明显痛痒；实验室检查可见念珠菌丝。,鉴别诊断,治疗,辨证论治,外治,内治,其他疗法,西医治疗,湿热毒蕴证(急性淋病) 阴虚毒恋证(慢性淋病),西医以抗生素治疗为主。中西医结合治疗淋病，特别是对慢性淋病和有合并症状淋病的治疗，具有一定的优势。,杜绝不洁性交，提倡性交时使用避孕套。 及时规范治疗，并同时治疗性伴侣。 患病期间暂停性行为，并注意个人卫生。 忌烟洒、辛辣刺激性食物。,预防与调护,附：非淋菌性尿道炎,非淋菌性尿道炎是一种由淋球菌以外的多种病原微生物引起的泌尿生殖器黏膜非化脓性炎症。 主要通过性接触传播，以性活跃期的中青年多见。 属中医淋证、淋浊的范畴。,病原微生物以沙眼衣原体、解脲支原体为多见。另外，阴道滴虫、白色念珠菌、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等均可导致本病的发生。 下焦湿热、肝郁气滞、肝肾亏损，导致膀胱功能失调，三焦水道通调不利，为本病的主要病因病机。,病因病机,本病临床表现似淋病而症轻。 男性主要表现为尿道炎，可有尿频、尿急、尿痛、尿道刺痒、尿道口潮红，有清稀的黏液性分泌物，亦可并发附睾炎和前列腺炎。（图） 女性尿道炎症状常轻微，甚至无症状，可有宫颈炎，宫颈充血、水肿、糜烂、分泌物增多，还可并发前庭大腺炎、阴道炎、子宫内膜炎等。如治疗不当、反复发作可导致不育症，部分患者可发生Reitei征(其特征为非化脓性关节炎、尿道炎及结膜炎)。（图）,临床表现,尿道、宫颈分泌物涂片革兰染色，高倍显微镜视野下，多形核白细胞数大于5个，淋球菌检查及培养阴性，有条件可分离培养衣原体、支原体等病原微生物。,实验室检查,湿热阻滞证，治宜清热利湿、化浊通淋，方用萆薢分清饮或八正散加减。 肝郁气滞证，治宜疏肝解郁、理气通淋，方用橘核丸加减。 阴虚湿热证，治宜滋阴补肾、清热利湿，方用知柏地黄丸加减。 外治可选用蚤休、贯众、败酱草、蒲公英等煎水外洗。 另可酌情选用红霉素、强力霉素、美满霉素、阿奇霉素、氧氟沙星、环丙沙星等内服。,治疗,本 节 完,尿道口红肿发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起排尿不适，24 h后症状加剧。 全身症状一般较轻。少数患者可伴有发热(38左右)、全身不适、食欲不振等。,急性淋病,多由急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因素而转为慢性；也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情一开始即呈慢性经过。 慢性淋病患者表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度刺痛，常可见终末血尿。 男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎等。,慢性淋病,主要类型: 淋菌性宫颈炎表现为大量脓性白带，宫颈充血、触痛，若阴道脓性分泌物较多者，常有外阴刺痒和烧灼感。因常与尿道炎并见，故也可有尿频、尿急等症状。 淋菌性尿道炎表现为尿道口充血、压痛，并有脓性分泌物，轻度尿频、尿急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。 淋菌性前庭大腺炎表现有前庭大腺红、肿、热、痛，严重时形成脓肿，触痛明显。全身症状有高热、畏寒等。,急性淋病,常由急性转变而来。一般症状较轻。部分患者有下腹坠胀，腰酸背痛，白带较多，下腹疼痛，月经过多，少数可引起不孕、宫外孕等。常见： 幼女淋菌性外阴阴道炎则表现为外阴红肿、灼痛，阴道及尿道有黄绿色脓性分泌物等。 女性淋病若炎症波及盆腔等处，则易并发盆腔炎、输卵管炎、子宫内膜炎等，偶可继发卵巢脓肿、盆腔脓肿、腹膜炎等。 播散性淋病常出现淋菌性关节炎、淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等。 其他部位的淋病主要有新生儿淋菌性结膜炎、咽炎、直肠炎等。,慢性淋病,证候：尿道口红肿，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，尿急，尿频，尿痛，淋沥不止，严重者尿道黏膜水肿，附近淋巴结红肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，可有前庭大腺红肿热痛；可伴有发热等全身症状；舌红，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿，解毒化浊。 方药：龙胆泻肝汤加减。脓性分泌物多者加土茯苓、红藤、萆薢等；伴发热，热毒入络者合清营汤加减。,湿热毒蕴证(急性淋病),证候：小便不畅、短涩，淋沥不尽，女性带下多，或尿道口见少许黏液，酒后或疲劳易复发；腰酸腿软，五心烦热，食少纳差；舌红，苔少，脉细数。 治法：滋阴降火，利湿祛浊。 方药：知柏地黄丸加减。有脓性分泌物者加土茯苓、萆薢；腰酸腿软者加旱莲草、菟丝子。,阴虚毒恋证(慢性淋病),可选用土茯苓、地肤子、苦参、芒硝各30 g，煎水外冼局部，每日3次。,外治,(1)普鲁卡因青霉素G480万u，1次肌内注射；氨苄西林35 g，1次口服或肌内注射，并加服丙磺舒1.0g。 (2)壮观霉素(淋必治)2 g，1次肌内注射；或头孢三嗪(菌必治)250 mg，1次肌内注射。急性期且为初次感染者，给药l2次即可，慢性者应给药7 d以上。 (3)诺氟沙星800mg，1次口服，或800mg，每日2次；氧氟沙星4oomg，1次口服，或每日2次，共服10 d。,其他疗法,淋病,1/5,淋病,2/5,淋病,3/5,淋病,4/5,淋病,5/5,淋病,1/4,淋病,2/4,淋病,3/4,淋病,4/4,
