科普书 血液透析-7 贫血的处理

维持性血透病人贫血的原因是什么 其发生的原因主要有：1，红细胞生成减少：健康肾脏可以产生一种叫促红细胞生成素（EPO）的物质，它可以刺激骨髓产生红细胞，慢性肾功能衰竭时，EPO的产生明显减少是透析病人发生贫血的最主要的原因；尿毒症病人体内堆积的毒素抑制骨髓，引起造血功能障碍；铁和叶酸也是造血的主要原料，慢性肾功能衰竭时二者摄入不足及利用障碍均可以加重贫血。2，红细胞破坏增多：透析病人的红细胞寿命缩短，并有破坏增加。3，红细胞丢失增加:慢性长期 上消化道或者下消化道隐性出血，实验室经常抽血化验或者透析器中残留血的损失，可加重贫血。4，PTH有拮抗促红细胞生成素，抑制红细胞生成的作用，可增加红细胞的脆性，缩短红细胞的寿命。5，铝中毒使铝可以和转铁蛋白结合干扰铁与血红蛋白的结合，从而影响血红蛋白的合成。血液透析患者出现贫血会有哪些症状 贫血的临床表现，主要是由于血红蛋白量的减少，导致输送氧的能力减弱和心输出量代偿性增加所致。每位患者对贫血的耐受程度不一样，所以症状的轻重程度也就不同。最早出现的不适就是感到乏力，但是常常被忽视而耽误就诊；其次是食欲不好，经常会觉得心悸等不适；其他症状还有注意力难以集中、头晕、睡眠障碍、畏寒、以及头痛等；严重贫血时可以出现心悸、体力下降、偶尔有心绞痛、肢体供血不足及脑缺血等。这些病人多数有皮肤苍白，尤其是甲床、口腔黏膜等部位。贫血对全身会有什么影响 主要有以下几点：1，贫血可导致左心室肥厚，加重心力衰竭和心肌缺血，可引起心率增快、心脏做功增大等。2，长期贫血可导致主要。脏器功能减弱，如影响睡眠，影响消化功能，还可以引起认知功能、性功能障碍等；3，免疫功能低下造成感染机会增加，并发症以及住院率增加，不仅影响病人的生活质量，而且增加了医疗费用。血透病人应该如何纠正贫血 治疗贫血应注意以下几点：1，在重组人红细胞生成素问世以前，主要是依靠输血来纠正贫血，输血带来的危害很多。目前只有在重度贫血，危及生命时才输血，目地是挽救生命，主张应用EPO治疗。2，EPO是目前治疗贫血最有效的方法，国产的EPO的问世，给我国透析病人带来了福音，大大降低了EPO的费用，几乎使每个病人都能用得起EPO。EPO可以皮下或静脉给药，医生会根据病人的具体情况推荐适合你的给药的方式。血透病人最佳血色素水平应该是多少 透析病人最佳血色素水平应该是女性11g/L，男性是12 g/L，一般不建议大于130g/L.目前促红细胞生成素有哪些种类,疗效有区别吗 目前市场上有不同公司生产的促红细胞生成素，均为注射剂，在许多主要方面并无大的差别。进口的促红细胞生成素有利血宝3000U/支，生血素2000U/支，国产的促红细胞生成素品种较多，常用的有益比奥（10000U/支，3000U/支）。进口的和国产的相比，疗效差不多，可能副作用方面稍稍有所不同，但是价格却相差好几倍，在选择上要多咨询专科医生。不管是哪种促红细胞生成素，在室温下都不很稳定，必须保存在4摄氏度冰箱中。应用促红细胞生成素有哪些不良反应 应用促红细胞生成素最常见的并发症就是血压升高，发生率为20%-50%不等，可能与血红蛋白增加过快有关，所以早期应用促红细胞生成素应密切监测血红蛋白水平，最好每月增长不超过10g/L；如果发生血压升高，应调整干体重并给予降压药控制血压，而不应减少促红细胞生成素用量；其他不良反应包括血钾升高、癫痫等，临床少见。什么时候需要静脉补充铁剂 当铁蛋白<100ng/ml或TSAT <20%时静脉补铁补铁需要监测哪些指标 一般而言，透析患者应每月监测血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度，来评估体内铁的状况。血透病人血清铁蛋白目标值>200ng/ml，转铁蛋白饱和度目标值>20%。如果血清铁蛋白小于100ng/ml，称为绝对性铁缺乏；转铁蛋白饱和度目标值小于20%称为功能性铁缺乏，以上这两种情况都需要静脉补铁治疗。铁剂有哪些种类?各有什么优缺点 目前临床上常用的铁剂有口服铁和静脉用铁。口服铁方法经济，但是效果欠佳，而且便秘、食欲不振、胀气等不良反应多见。胃肠道反应严重者可影响病人的营养状况。常用的口服铁剂有：福乃得，速力菲，力蜚能等。静脉铁剂利用度好，临床效果确切，但是价格较贵。静脉补铁可诱发严重的过敏反应，还可能增加感染的机会，促进血管脏器的氧化反应而加速动脉粥样硬化等。常见的静脉铁剂有三种：右旋糖苷铁、葡萄糖酸亚铁和蔗糖铁（维乐福）。