脑脊液及浆膜腔积液检查课件

脑脊液及浆膜腔积液检验,2,脑脊液检查,（The examination of cerebrospinal fluid）,脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF）是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体 70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成 30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液,4,脑脊液生成图,侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 外侧孔和正中孔 脑脊髓蛛网膜下隙 蛛网膜绒毛 回上矢状窦,5,脑脊液的功能：,保护作用 调节作用 物质交换中介,中枢神经系统病变 血脑屏障通透性 脑脊液成分改变 通过对脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察、和预后判断有重要意义,6,一.标本采集,1.适应证 有脑膜刺激征者 疑有颅内出血者 疑有脑膜白血病者 有剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等神经系统体征而原因未明者。,2.禁忌症 颅内压显著升高，视神经乳头水肿、疑有颅内肿瘤者 凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者,7,3. 标本采集,腰椎穿刺 先作压力测定0.69-1.76kpa(70-180mm H2O) 三管 细菌培养 化学分析和免疫学检查 一般性状及显微镜细胞计数检查 &每管收集 1-2毫升 及时送检,8,二 检查内容,一、一般性状检查 1 颜色（color） 无色透明 （ 1 ）红色 出血引起 应该鉴别穿刺出血和病理性出血 鉴别: a 三管试验 b 离心试验 c 隐血试验,9,穿刺出血和病理出血鉴别,穿刺出血： 病理出血：,1 2 3,离心,离心,OD:+,OD: -,（ 2 ）黄色：颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤或蛛网 膜下腔粘连梗阻 （ 3 ）白色或灰白色：化脓性脑膜炎 （ 4 ）褐色或黑色： 脑膜黑色素瘤,11,2 透明度（diaphaneity）： 清晰透明 WBC 300 × 106/L 混浊 化脓性脑膜炎时，白细胞，脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时，白细胞，呈轻度毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎时，仍清晰透明或微浊,12,3 凝块或薄膜（pellicle formatioan and clot） 正常脑脊液 24h 不凝 脑膜炎时 Fg 凝块或薄膜 急性化脓性脑膜炎， 12 h 凝块 结核性脑膜炎时， 1224h 纤细的薄膜,13,1.蛋白质（protein）检验,1）.蛋白质定性 （Pandy test） A、原理: 蛋白 饱和石碳酸蛋白盐 结果以（-）（+）表示 B、参考值: 阴性，部分可呈弱阳性,二 化学检验,）.蛋白定量,14,中枢神经系统炎症： 化脓性脑膜炎 定性 + 定量可达50g/L 结核性脑膜炎 定性 + + 定量达10 g/L 病毒性脑膜炎 定性 + + 出血： 脑及蛛网膜下腔出血时，蛋白质多轻度 脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连，蛋白质 ,C 、临床意义: 蛋白质可见于:,15,（2）葡萄糖（glucose）,方法 葡萄糖氧化酶法 自动生化分析法 参考值 成人 2.54.5 mmol/L （4580mg/dl） 儿童 2.84.5 mmol/L （5080mg/dl） 临床意义：约为血糖60 ：细菌感染如化脑、结脑等,16,（3）氯化物（chloride）,方法 硝酸汞滴定法 离子电极法 硫氰酸汞比色法 参考值 120-130mmol/l 临床意义： 神经系统炎症 ，结核性脑膜炎减少最显著,17,（四）酶学检查, LDH：见于化脑、脑血管病、脑瘤等 AST: 见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等 CK：见于化脑、结脑、蛛网膜下腔出血等 ADA：见于结脑等 Lzm：见于结脑等,18,三 显微镜检查,（一）细胞计数 1. 细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘 少：直接计数法 多：稀释计数法，结果再乘以稀释倍数 2. 白细胞计数 冰醋酸破坏红细胞，其他同上 3. 红细胞计数 红细胞数细胞总数白细胞数 &当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病 时，计数细胞总数已无意义，白细胞数须经校正,19,4. 参考值 正常脑脊液内无红细胞，白细胞极少 成人 （0- 8）×106/L 儿童 （0-10）×106/L 新生儿 （0-30）×106/L （10-50）×106/L 轻度增加 （50-100）×106/L 中度增加 200×106/L 显著增加,白细胞,20,（二）白细胞分类,1 、步骤： 脑脊液离心沉渣涂片瑞氏染色油镜 2 、正常： 主要是 M、L 3 、意义 ： 化脑：白细胞显著增加，以 N 为主 结脑：白细胞中度增加，早期以 N 为主，中晚期 以 L 为主 病脑：白细胞轻度增加，以 L 为主 隐球菌脑膜炎：以 L 为主，可发现隐球菌 脑寄生虫病： WBC E 急性脑膜白血病：WBC ，可见原始及幼稚细胞,化脓性脑膜炎,图注：嗜中性粒细胞数量增多，见激活单核细胞出现。图中央见浆细胞和激活淋巴细胞各一个。,结核性脑膜炎,图注：以淋巴细胞反应为主，伴有嗜中性粒细胞和单核样细胞，中下方见一泡沫浆细胞。,病毒性脑膜炎,图注：图正中为一大淋巴样细胞，胞浆内见一圆形嗜酸性包涵体,24,四 细菌学检查,1显微镜检查 革兰氏染色 化脓性脑膜炎时其阳性率约为60-90% 2细菌培养 主要用于脑膜炎奈瑟菌、链球菌、葡萄球菌 、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌分离培养 巧克力平板应放入CO2烛缸，有利于脑膜炎奈瑟菌和流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等生长.,图注：中性粒细胞胞浆内外见大量杆菌。 （经脑脊液细胞培养证实为大肠杆菌）,化 脓 性 脑 膜 炎,26,图注：图中隐球菌呈大小不等的球体，散在和成堆出现，可见有芽胞。,隐球菌脑膜炎,27,脑囊虫病,图注：典型的嗜酸性粒细胞反应，并伴有较多淋巴细胞。,28,五 免疫学检查,1免疫球蛋白（immunoglobumin）,方法： 免疫散射比浊法 参考值：IgG: 10-40mg/l IgA： 0-6mg/l IgM: 0-13mg/l,几种中枢神经系统疾病时脑脊液内免疫球蛋白的改变,30,.结核性脑膜炎的检查： （1） 抗-TB-Ab：ELISA 简便 ，敏感度较高。 （2） PCR： 测TB-DNA 敏感度高（10-20个），假阳性高。 3.神经性梅毒CSF检查 （1） FIA-ABC：CSF密螺旋体荧光抗体吸收试验 特异性好，灵敏度高。 （2） USR：梅毒血凝试验 过筛试验，灵敏度低。 （3）TPHA：梅毒确诊试验 特异性强，灵敏度高。,32,4、寄生虫免疫检查 （1） 脑囊虫： 补体结合试验（CF） 胶乳凝集试验（LA） 间接红斑试验（LHA） （2）广圆线虫：ELISA法 间接荧光抗体试验（IFAT） （3）旋毛虫 单克隆抗体技术：流式细胞仪,33,六 蛋白电泳（protein electrophotesis）,A 、方法： 电泳前浓缩: 透析法 载体：琼脂糖凝胶、聚丙烯酰胺凝胶等。 B 、正常脑脊液蛋白电泳分带与血清蛋白不同点： 出现较多的前白蛋白而血清中较少 -球蛋白略高于血清 -球蛋白仅为血清中的一半,34,C、参考值： 前白蛋白 2-6% 0.020.06 白蛋白 55%-65% 0.550.65 1球蛋白 3%-8% 0.030.08 2球蛋白 4%-9% 0.040.09 球蛋白 10-18% 0.100.18 球蛋白 4-13% 0.040.13,35,D 、临床意义 a 、前白蛋白： 脑萎缩、脑积水及中枢神经变性疾病 b 、白蛋白： 脑血管病变、椎管阻塞等 c 、球蛋白： 脑膜炎、脑肿瘤等,常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点,第六节 浆膜腔积液检查 （The examination of serous membrane fluid）,浆膜腔： 少量液体 润滑作用 浆膜腔积液 胸腔 20ml 胸水 腹腔 50ml 腹水 心包腔 1050ml 心包积液,38,根据积液的产生原因和性质不同 漏出液（transudate） 非炎性积液 原因： 血浆胶体渗透压降低 毛细血管内流体静脉压升高 淋巴管阻塞 渗出液（exudate） 炎性积液 原因 ：感染性 化脓菌、分支杆菌、病毒等感染 非感染性 外伤 、化学物理刺激、 肿瘤、 风湿性疾病等,40,标本采集,四管 细菌培养（结核检查留10毫升） 化学分析和免疫学检查 显微镜细胞计数检查（EDTA-K2抗凝） 不抗凝观察凝集现象 &每管收集 1-2毫升 及时送检,41,检查项目,1. 颜色 漏出液淡黄色， 渗出液不定 红色：血性 黄色脓性：化脓菌感染 乳白色：胸导管淋巴管阻塞 2. 透明度 漏出液多为清晰透明 ，渗出液多混浊 3. 比重 漏出液 1.018 4. 凝固性 漏出液不易凝固， 渗出液 能自凝,（一）一般性状检查,42,（二）化学检测,1. 粘蛋白定性试验（Rivalta Test） 原理：酸性糖蛋白 PI3-5 ，在稀醋酸溶液中产生白色沉淀 漏出液多为阴性，渗出液多为阳性 2. 蛋白定量实验 方法同脑脊液蛋白定量 是鉴别漏出液和渗出液最有用的方法之一 漏出液30g/L 3. 葡萄糖测定 漏出液接近血糖水平，渗出液往往低于血糖水平 4. 乳酸测定 乳酸浓度升高往往提示细菌感染，有助于 漏出液渗出液的判断 5. LDH测定 渗出液LDH浓度升高,43,（三）显微镜检查,1.细胞计数 方法同脑脊液检查 漏出液WBC500 ×106/L 2.细胞分类 离心沉渣涂片瑞氏染色油镜分类 漏出液L 和间皮细胞为主，渗出液可见各种细胞增多 3.细胞学检查 如肿瘤细胞的检出可作为原发性或继发性肿瘤的诊断依据 4.寄生虫检查 乳糜液可检查微丝蚴，阿米巴病积液可找到阿米巴滋养体,44,（四）细菌学检查,1. 镜检 离心沉渣涂片革兰染色或抗酸染色找病原菌 2. 细菌培养（必要时）,漏出液和渗出液的鉴别诊断,鉴别要点 漏出液 渗出液 原因 非炎性所致 炎症肿瘤化学物理刺激 外观 淡黄，浆液性 不定，可为血性脓性乳糜性 透明度 透明或微混 多混浊 比重 1.018 凝固性 不自凝 能自凝 粘蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30g/L 葡萄糖定量 与血糖相近 常低于血糖水平 细胞计数 常500 ×106/L 细胞分类 以L 、间皮细胞为主 根据病因，分别以N 、L 为主 细菌学检查