脑脊液及浆膜腔积液检查课件
45页1、脑脊液及浆膜腔积液检验,2,脑脊液检查,(The examination of cerebrospinal fluid),脑脊液(cerebrospinal fluid, CSF)是存在于脑室及蛛网膜下隙内的一种无色透明液体 70% 侧脑室脉络丛通过主动分泌和超滤生成 30% 大脑和脊髓的细胞间隙形成间质液,4,脑脊液生成图,侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 外侧孔和正中孔 脑脊髓蛛网膜下隙 蛛网膜绒毛 回上矢状窦,5,脑脊液的功能:,保护作用 调节作用 物质交换中介,中枢神经系统病变 血脑屏障通透性 脑脊液成分改变 通过对脑脊液的检查对神经系统疾病的诊断、疗效观察、和预后判断有重要意义,6,一.标本采集,1.适应证 有脑膜刺激征者 疑有颅内出血者 疑有脑膜白血病者 有剧烈头痛、抽搐、昏迷或瘫痪等神经系统体征而原因未明者。,2.禁忌症 颅内压显著升高,视神经乳头水肿、疑有颅内肿瘤者 凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状者均禁忌穿刺 开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者,7,3. 标本采集,腰椎穿刺 先作压力测定0.69-1.76kp
2、a(70-180mm H2O) 三管 细菌培养 化学分析和免疫学检查 一般性状及显微镜细胞计数检查 &每管收集 1-2毫升 及时送检,8,二 检查内容,一、一般性状检查 1 颜色(color) 无色透明 ( 1 )红色 出血引起 应该鉴别穿刺出血和病理性出血 鉴别: a 三管试验 b 离心试验 c 隐血试验,9,穿刺出血和病理出血鉴别,穿刺出血: 病理出血:,1 2 3,离心,离心,OD:+,OD: -,( 2 )黄色:颅内陈旧性出血、脊髓肿瘤或蛛网 膜下腔粘连梗阻 ( 3 )白色或灰白色:化脓性脑膜炎 ( 4 )褐色或黑色: 脑膜黑色素瘤,11,2 透明度(diaphaneity): 清晰透明 WBC 300 106/L 混浊 化脓性脑膜炎时,白细胞,脓样乳白混浊 结核性脑膜炎时,白细胞,呈轻度毛玻璃样混浊 病毒性脑膜炎时,仍清晰透明或微浊,12,3 凝块或薄膜(pellicle formatioan and clot) 正常脑脊液 24h 不凝 脑膜炎时 Fg 凝块或薄膜 急性化脓性脑膜炎, 12 h 凝块 结核性脑膜炎时, 1224h 纤细的薄膜,13,1.蛋白质(protein
3、)检验,1).蛋白质定性 (Pandy test) A、原理: 蛋白 饱和石碳酸蛋白盐 结果以(-)(+)表示 B、参考值: 阴性,部分可呈弱阳性,二 化学检验,).蛋白定量,14,中枢神经系统炎症: 化脓性脑膜炎 定性 + 定量可达50g/L 结核性脑膜炎 定性 + + 定量达10 g/L 病毒性脑膜炎 定性 + + 出血: 脑及蛛网膜下腔出血时,蛋白质多轻度 脑部肿瘤、脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连,蛋白质 ,C 、临床意义: 蛋白质可见于:,15,(2)葡萄糖(glucose),方法 葡萄糖氧化酶法 自动生化分析法 参考值 成人 2.54.5 mmol/L (4580mg/dl) 儿童 2.84.5 mmol/L (5080mg/dl) 临床意义:约为血糖60 :细菌感染如化脑、结脑等,16,(3)氯化物(chloride),方法 硝酸汞滴定法 离子电极法 硫氰酸汞比色法 参考值 120-130mmol/l 临床意义: 神经系统炎症 ,结核性脑膜炎减少最显著,17,(四)酶学检查, LDH:见于化脑、脑血管病、脑瘤等 AST: 见于脑栓塞、脑萎缩、中毒性脑病等 CK:见于化脑、结脑、蛛
4、网膜下腔出血等 ADA:见于结脑等 Lzm:见于结脑等,18,三 显微镜检查,(一)细胞计数 1. 细胞总数计数 改良牛鲍氏计数盘 少:直接计数法 多:稀释计数法,结果再乘以稀释倍数 2. 白细胞计数 冰醋酸破坏红细胞,其他同上 3. 红细胞计数 红细胞数细胞总数白细胞数 &当穿刺损伤血管导致血性脑脊液或出血性脑血管病 时,计数细胞总数已无意义,白细胞数须经校正,19,4. 参考值 正常脑脊液内无红细胞,白细胞极少 成人 (0- 8)106/L 儿童 (0-10)106/L 新生儿 (0-30)106/L (10-50)106/L 轻度增加 (50-100)106/L 中度增加 200106/L 显著增加,白细胞,20,(二)白细胞分类,1 、步骤: 脑脊液离心沉渣涂片瑞氏染色油镜 2 、正常: 主要是 M、L 3 、意义 : 化脑:白细胞显著增加,以 N 为主 结脑:白细胞中度增加,早期以 N 为主,中晚期 以 L 为主 病脑:白细胞轻度增加,以 L 为主 隐球菌脑膜炎:以 L 为主,可发现隐球菌 脑寄生虫病: WBC E 急性脑膜白血病:WBC ,可见原始及幼稚细胞,化脓性脑膜炎,
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