洞型制备
洞型制备,主讲：王文坛,窝洞,是指采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞型。窝洞具有一定的形状，能容纳和支持充填材料，达到修复牙齿形态和功能的目的。,窝洞的分类（Black分类法）,类洞：所有牙面发育点隙裂沟的龋损所备成的窝洞，包括磨牙和前磨牙的面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面2/3的颊面洞和颊颌面洞、上磨牙腭面颌2/3的腭面洞和腭颌面洞。,类洞：后牙邻面的龋损所备的窝洞，包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻颌面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻颌邻洞。,类洞：前牙邻面未累及切角的龋损所备成的窝洞，包括切牙和尖牙的邻面洞、邻舌面和邻唇面洞。,类洞：前牙邻面累及切角的龋损所备成的窝洞，包括切牙和尖牙的邻切洞。,类洞：所有牙齿颊（唇）舌面颈1/3处的龋损所备成的窝洞，包括前牙和后牙颊舌面的颈1/3洞。,窝洞的命名,窝洞的名称以其所在的牙面命名。位于面的窝洞称为面洞，颊面的为颊面洞，近中面和面的双面洞为近中邻洞。临床上为了记录，以牙面的英文名称的第一个字母表示，以字母的大写形式记录，切缘I、唇面La、舌面L、颊面B、面O、近中面M、远中面D、腭面P，以此类推。唇面和颊面又统一以F表示。近中邻面洞可记录为MO。,窝洞的结构,窝洞 是由洞壁、洞角和洞缘组成。,洞壁,窝洞的洞壁分为侧壁和髓壁。侧壁是与牙面垂直的洞壁。在冠部由釉质壁和牙本质壁组成，在根部则由牙骨质壁和牙本质壁组成。侧壁以所在牙面命名，位于颊面称颊壁，近龈缘称为龈壁，还有舌壁、近中壁、远中壁、切壁、颌壁等。,位于洞底覆盖牙髓的洞壁叫髓壁，与牙长轴平行的髓壁又称轴壁，与頜面的髓壁区别。,洞角,洞壁相交形成洞角，分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名，如颊壁与髓壁相交构成的线角叫颊髓线角，颊、轴、龈三壁相交构成的点角叫颊轴龈点角。,洞缘,窝洞的侧壁与牙面相交构成的边缘称为洞缘，是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。,面洞由4个侧壁和一个髓壁（洞底）构成。侧壁与髓壁相交形成4个线角。由于面洞的各侧壁相交较圆钝，故没有一个清楚的点角。,双面洞的结构较复杂，以邻洞为例，由颌面洞和邻面洞两部分组成。颌面部分的结构与颌面洞相同，只是与邻面相交处的侧壁是开放的，与邻面相通。邻面部分由侧壁、轴壁、线角和点角组成。颌面洞底（髓壁）和邻面轴壁相交处构成轴髓线角。此线角角尖向外，所在部位形成阶梯状。,其余各类窝洞的结构可按上述原则来分析,抗力形,抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。抗力形涉及充填体和牙体组织两方面，与充填体承受咬合力后应力的分布有关。如出现应力集中，并经反复疲劳过程而达到相当程度时，充填体或（和）牙齿就可能折裂。抗力形制备应该使应力均匀地分布在充填体和牙体组织上。,窝洞的主要抗力形结构包括,1、洞深：窝洞必须要有一定深度，使充填体有足够厚度，从而具有一定强度。加深窝洞虽增加充填体的强度，降低牙齿抗力。窝洞的深度要求是使充填体能承受正常咀嚼压力的最小厚度。洞底必须建立在健康的牙本质上，这不仅保证了洞的深度，牙本质具有弹性，可更好的传递应力。一般洞深要求在釉牙本质界下0.20.5mm，不同部位的窝洞所要求的深度不一样。颌面洞，釉质较厚，且承受咬合力大，洞深应为1.52mm。邻面洞，釉质较薄，且承受咬合力小，洞深11.5mm即可。不同充填材料要求的洞深也不一样，抗压强度小的材料要求洞的深度较抗力强度大的深。银汞合金的最小厚度为1.5mm。,2、盒状洞形：盒状洞形是窝洞最基本的抗力形，要求窝洞底平，侧壁平面与洞底垂直，点、线角圆钝。盒状洞形使咬合力均匀分布，避免产生应力集中。与轴向咬合力垂直的平坦洞底使充填体处于最稳定的位置，受力时不移动。如为圆弧形洞底，则受力时充填体会移动而产生剪切力。圆钝的点、线角应力向四周传递，同时利于充填材料的填入。,3、阶梯结构：双面洞的颌面洞底与邻面洞的轴壁应形成阶梯。阶梯不仅分散力，使颌力由颌面髓壁和邻面龈壁分担，也是保护牙髓的必要措施。髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝。尖锐的轴髓线角会使充填体在承受咬合力时受到张应力而折裂。邻面的龈壁应与牙长轴垂直，要有一定深度，不得少于1mm，邻面部分才能承担力。,4、窝洞外形：窝洞外形线呈圆缓曲线，避开承受咬合力的尖、嵴；圆缓的外形有分散应力的作用，尖锐的转角可使传向牙体组织的应力集中而致折裂。,5、去除无基釉和避免形成无基釉：无基釉缺乏牙本质支持，在承受咬合力时易折裂。除前牙外，一般情况下都应去除所有无基釉。同时，侧壁应与釉柱方向一致，防止形成无基釉。,6、薄壁弱尖的处理：薄壁弱尖是牙齿的脆弱部分，应酌情降低高度，减少力负担。如外形扩展超过颊舌尖间距的1/2则需降低牙尖高度，并作牙尖覆盖。 口腔内各个牙所承受咬合力的大小是不同的，牙各部位所承受的咬合力也不同。在预备抗力形时要考虑牙和充填体所承受力的大小而对抗力形提出不同的要求。,固位形,固位形是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。窝洞的固位形必须具有三维的固位作用方能保持充填体的稳固。,窝洞的基本固位形结构包括,1、侧壁固位：侧壁固位是各类窝洞最基本的固位结构，要求窝洞有足够深度，呈底平壁直的盒状洞形。相互平行、与洞底垂直，并具有一定深度的侧壁借助于洞壁与充填材料间的摩擦力而产生固位作用，防止充填体沿洞底向侧位移动。窝洞一旦呈圆弧状，当充填体一侧受力时，会出现翘动或脱落。,2、倒凹固位：倒凹是一种机械固位，在洞底的侧髓线角或点线角处平洞底向侧壁牙本质作出的潜入小凹，有时也可沿线角作固位沟。充填体突入倒凹或固位沟内，形成洞底略大于洞口的形态，从而防止充填体与洞底呈垂直方向的脱位。倒凹一般作在牙尖的下方，此处牙本质较厚，但牙尖下方的深层正是髓角所在部位，故要注意洞的深度。如洞较深，超过釉牙本质界下0.5mm时，应先垫底后再作倒凹。固位沟应在具有一定厚度的牙本质侧壁上作。倒凹和固位沟不宜做得太深，以避免切割过多的牙本质，一般以0.2mm深为宜。,侧壁固位良好的窝洞，当深度大于宽度的洞可不作倒凹。颌面类洞，由于釉柱排列方向向窝沟底聚合，所备成的洞侧壁略向洞口聚合，形成洞底略大于洞口的洞形，特别在牙尖高陡的颌面，聚合更明显，也不作倒凹。,3、鸠尾固位：鸠尾是一种机械固位结构，多用于双面洞。后牙邻颌面洞在颌面作鸠尾，前牙邻面洞在舌面作鸠尾。此种固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防止充填修复体从与洞底呈水平方向的脱位。,鸠尾的制备要求与邻面缺损大小相匹配，使充填体在受力时保持平衡。鸠尾要有一定深度，特别在峡部，以获得足够抗力。在预备鸠尾时应顺颌面的窝洞扩展，避免牙尖、嵴和髓角。鸠尾峡的宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/41/3，前牙为邻面洞舌方宽度1/31/2。同时，鸠尾的位置应在轴髓线角的内侧，颌面洞底的颌方。,4、梯形固位：邻颌洞的邻面制备成龈方大于颌方的梯形，防止充填体垂直方向的脱位，梯形固位多用于双面洞。,充填体的固位与所选用的充填体材料也有关系，不同的充填材料，固位形的设计不同。银汞合金与牙体组织没有粘结性，是靠材料与洞壁间的摩擦力和机械扣锁固位。复合树脂、玻璃离子粘结材料粘结加强固位。,固位形的要求与窝洞涉及的牙面数有关。单面洞，充填体只能从与洞底呈垂直的方向脱位，而双面洞可从与洞底呈水平和垂直两个方向脱位。在设计固位形时应视不同情况而作不同的选择。,窝洞的固位形与抗力形结构是相关联的。洞的深度、盒状洞形与抗力和固位均有关。倒凹、固位沟、鸠尾等固位形的制备在增加充填体的固位的同时，也降低牙齿自身的抗力。窝洞抗力形和固位形的要求与窝洞类型、牙承受咬合力的大小及充填体的种类有关。临床上应综合以上因素，合理应用抗力形和固位形预备的基本原则，设计窝洞的抗力形和固位形。,谢谢！,
