合理使用血制品
认识血液成分功能 正确合理使用血制品,红细胞制品类型 悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞) 浓缩红细胞 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) 洗涤红细胞 辐照红细胞 冰冻红细胞,红细胞,临床输血技术规范附件三 手术及创伤输血指南：“红细胞” 血红蛋白100g/L，可以不输 血红蛋白70g/L，应考虑输 血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血 程度心肺代偿功能有无代谢率增高以及年龄等因 素决定,使用于1941年 取新鲜全血于68小时内离心分离血浆，迅速冰冻成块制成 几乎保存了血液中所有的凝血因子 制备200m1、100m1、50m1等不同规格的FFP,新鲜冰冻血浆（FFP）,血浆制品 新鲜冰冻血浆（FFP） 经隔离延迟复检并发放的FFP（放置至少90天 直到供者下次献血做复检） 病毒灭活的混合血浆 普通冰冻血浆,单个凝血因子缺乏的补充缺乏相应因子浓缩剂情况下 肝病病人获得性凝血功能障碍-应用FFP的最佳适应证 治疗DIC 大量输血伴发的凝血功能障碍 口服抗凝剂过量引起的出血 补充AT缺乏 血栓性血小板减少性紫癜（TTP）的置换治疗 作为免疫性疾病血浆置换时的置换液 移植相关性血栓性微血管病（TMA）：少见的、致死性极高、临床表现与经典TTP类似的严重的造血干细胞移植（HSCT）并发症,FFP适应证,临床输血技术规范附件三 手术及创伤输血指南：新鲜冰冻血浆 PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或输血量患者自身血容量） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用,滥用血浆原因： 误认为患者出血时丢失的是全血，包括红细胞、血浆、血小板在内，补充红细胞及晶体/胶体液后，血浆蛋白、凝血因子及血小板会稀释性减少,1、搭配使用：红细胞、血小板合用相当于全血？保存丢失！ 2、用于扩容：血浆的疗效比晶体液或胶体液好？ 晶体液、人造胶体液替代治疗更安全！ 人造胶体溶液扩容比血浆安全经济，无感染和免疫并发 症危险 3、当作营养剂：少含人体需要的色氨酸、亮氨酸！,血浆不合理应用,4、促进伤口愈合：术后低白蛋白血症，不能替代中性粒细胞、 巨噬细胞、生长因子、纤维结合蛋白、胶原等 创伤修复的重要成分，肠内或肠外营养有效！ 5、治疗免疫缺陷：应用外源性免疫球蛋白！,不良反应： 传播输血相关疾病 过敏反应（同种免疫） 循环超负荷 输血相关性急性肺损伤（TRALI）,输血相关性急性肺损伤（TRALI） 病因：献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞 特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人，发生抗 原抗体反应 症状和体征：输血后16小时，突然发热、咳嗽、气喘、 紫绀、低血压，非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺 的细湿罗音 X线示双肺浸润 治疗：停止输血、对症处理 预防：妊娠3次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆,浓缩血小板的特点： 机采的血小板我国规定每个治疗量含血小 板 2.5×1011，纯度高，混入的白细胞和红 细胞极少，不必过滤,血小板,血小板输注的适应证 治疗性输注： 非免疫性血小板生成减少 血小板功能异常：阿斯匹林类药物所致、血小板无力症 血小板稀释性减少：见于短时间大量输血的病人 每体表面积：1.0×1011个血小板可提升血小板数 510×109L,临床输血技术规范附件三：手术及创伤输血指南 血小板 血小板计数100×109/L，可以不输 血小板计数50×109/L，考虑输 新的ITP指南提出不同情况下的血小板输注标准 如术中出现不可控制渗血，考虑输,冷沉淀凝血因子 冷沉淀来源： 400ml全血分离的血浆制备 1个单位 所含成分：丰富的因子、纤维蛋白原 血管性血友病因子（VWF） 因子 纤维结合蛋白（纤维粘连蛋白）,冷沉淀临床适应证,儿童和成人（轻型）甲型血友病 补充纤维蛋白原（冷沉淀含有纤维蛋白原200 300mg/u 治疗血管性血友病（VWD） 治疗因子缺乏症 补充纤维结合蛋白：纤维蛋白原0.8g/L时 DIC,白蛋白能提高血浆蛋白水平，外源性白蛋白进入体内水解成氨基酸，被机体组织利用 白蛋白在体内缓慢释放氨基酸，缺乏人体所需的色氨酸和异亮氨酸 白蛋白在伤口愈合过程中营养价值有限，不能提供修复创伤的关键成分 改善病人营养不良的最好方法是规范地进行肠外或肠内营养支持,白蛋白 高档“营养品”？,控制不合理用血 保护生命资源,避免一切不必要的输血 “人情血、营养血、安慰血” 限制急性失血患者的输血 首先维持有效心输出量（CO）、扩容为主 次要纠正贫血 限制慢性贫血患者的输血 寻找病因最重要,如何限制不必要的输血？,1、减少医源性失血，做好计划采血 因诊断疾病而反复各种化验所引起的血液丢失 婴幼儿超过自身血容量的10%或达57ml/Kg 重症监护病房的成年患者,尽可能减少输血,2、减少手术失血 降低平均动脉压、相应减少手术野出血量 提高手术精确性，缩短手术时间 足够而恰当的麻醉深度 控制性低血压可减少30%失血量 各种及时适当的止血,自体输血： 用自身血液或血液成分满足患者本人手术或紧急情况时的需要，减少血液制品的不足和用量 三种方式：稀释式自体输血（ANH） 贮存式自体输血（PABD） 回收式自体输血（SBA）,大力提倡自体输血,稀释式自体输血： 急性正常血容量的血液稀释，指患者在术前快速放 血储备，予晶体液和/或胶体液补充血容量 适应症： 术前Hb110g/L，无明显肝功能障碍及心肺疾患,充血性心力衰竭，近期有过心肌梗塞、严重肺疾患及严重高血压患者 急性或慢性肺疾患患者 严重贫血、脓毒血症患者 肝肾功能障碍患者 冠状动脉病不是绝对禁忌，除非患者有不稳定型心绞痛或射血分数50%，左室舒张终未压2.666kPa,稀释式自体输血禁忌证,PABD（Preoperative autologous blood donation）把自体血液预先贮存起来，以备必需时应用,贮存式自体输血,一、适应证 美国血库协会（AABB）标准规定：术前Hb110g/L，Hct0.33的患者均可应用PABD 适用于全髋关节置换术，血管外科手术，心脏外科手术或胸外科手术 不受年龄、体重限制，无并发症的孕妇可应用但不建议常规应用 儿科患者在对其身体状况充分评价及采血量作出适当调整后可进行PABD,贮存式自体输血,二、禁忌证 并发细菌感染及存在细菌毒血症的患者 主动脉狭窄者、不稳定型心绞痛者 最近6个月曾出现心肌梗死或脑血管意外患者 有术前未治愈的明显心肺疾病者 重度左主冠状动脉疾病患者 发绀型心脏病患者) 未控制的高血压患者 癫痫发作活动期患者,贮存式自体输血(PABD,将术中和术后的自身出血经过处理再回输给患者 按回收时间不同分为： 术中回收式自体输血 术后回收式自体输血 创伤时回收式自体输血,回收式自体输血,一、适应证 预计术中出血1000ml的择期手术 肝脾闭合性损伤破裂、宫外孕破裂等内脏大出血 血源供应不足时的战伤、外伤手术 二、禁忌证 恶性肿瘤手术，术野中有恶性肿瘤细胞污染 手术创面有感染或胃肠液、胆汁污染,回收式自体输血,血浆容量扩充剂（晶体液） 红细胞的药物替代治疗（EPO） 血小板的药物替代治疗（TPO、IL-11） 白细胞的药物替代治疗（G-CSF/GM-CSF),),药物替代输血,规范制度 合理用血,
