合理使用血制品
33页1、认识血液成分功能 正确合理使用血制品,红细胞制品类型 悬浮红细胞(红细胞悬液、添加剂红细胞) 浓缩红细胞 少白细胞的红细胞(去白膜法和过滤法制备) 洗涤红细胞 辐照红细胞 冰冻红细胞,红细胞,临床输血技术规范附件三 手术及创伤输血指南:“红细胞” 血红蛋白100g/L,可以不输 血红蛋白70g/L,应考虑输 血红蛋白在70100g/L之间,根据患者的贫血 程度心肺代偿功能有无代谢率增高以及年龄等因 素决定,使用于1941年 取新鲜全血于68小时内离心分离血浆,迅速冰冻成块制成 几乎保存了血液中所有的凝血因子 制备200m1、100m1、50m1等不同规格的FFP,新鲜冰冻血浆(FFP),血浆制品 新鲜冰冻血浆(FFP) 经隔离延迟复检并发放的FFP(放置至少90天 直到供者下次献血做复检) 病毒灭活的混合血浆 普通冰冻血浆,单个凝血因子缺乏的补充缺乏相应因子浓缩剂情况下 肝病病人获得性凝血功能障碍-应用FFP的最佳适应证 治疗DIC 大量输血伴发的凝血功能障碍 口服抗凝剂过量引起的出血 补充AT缺乏 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)的置换治疗 作为免疫性疾病血浆置换时的置换液 移植相关
2、性血栓性微血管病(TMA):少见的、致死性极高、临床表现与经典TTP类似的严重的造血干细胞移植(HSCT)并发症,FFP适应证,临床输血技术规范附件三 手术及创伤输血指南:新鲜冰冻血浆 PT或APTT正常1.5倍,创面弥漫性渗血 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后(出血量或输血量患者自身血容量) 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍 紧急对抗华法令抗凝血作用,滥用血浆原因: 误认为患者出血时丢失的是全血,包括红细胞、血浆、血小板在内,补充红细胞及晶体/胶体液后,血浆蛋白、凝血因子及血小板会稀释性减少,1、搭配使用:红细胞、血小板合用相当于全血?保存丢失! 2、用于扩容:血浆的疗效比晶体液或胶体液好? 晶体液、人造胶体液替代治疗更安全! 人造胶体溶液扩容比血浆安全经济,无感染和免疫并发 症危险 3、当作营养剂:少含人体需要的色氨酸、亮氨酸!,血浆不合理应用,4、促进伤口愈合:术后低白蛋白血症,不能替代中性粒细胞、 巨噬细胞、生长因子、纤维结合蛋白、胶原等 创伤修复的重要成分,肠内或肠外营养有效! 5、治疗免疫缺陷:应用外源性免疫球蛋白!,不良反应: 传播输血相关疾病 过敏反应
3、(同种免疫) 循环超负荷 输血相关性急性肺损伤(TRALI),输血相关性急性肺损伤(TRALI) 病因:献血者因多次妊娠或输血,产生抗HLA和抗粒细胞 特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输给病人,发生抗 原抗体反应 症状和体征:输血后16小时,突然发热、咳嗽、气喘、 紫绀、低血压,非快速输液所致心力衰竭性的急性肺水肿两肺 的细湿罗音 X线示双肺浸润 治疗:停止输血、对症处理 预防:妊娠3次以上的女性不宜作献血者、使用男性血浆,浓缩血小板的特点: 机采的血小板我国规定每个治疗量含血小 板 2.51011,纯度高,混入的白细胞和红 细胞极少,不必过滤,血小板,血小板输注的适应证 治疗性输注: 非免疫性血小板生成减少 血小板功能异常:阿斯匹林类药物所致、血小板无力症 血小板稀释性减少:见于短时间大量输血的病人 每体表面积:1.01011个血小板可提升血小板数 510109L,临床输血技术规范附件三:手术及创伤输血指南 血小板 血小板计数100109/L,可以不输 血小板计数50109/L,考虑输 新的ITP指南提出不同情况下的血小板输注标准 如术中出现不可控制渗血,考虑输,冷沉淀凝血因子
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