中医内科学课件-厥证课件

厥 证,定 义,以突然昏倒、不醒人事、四肢厥冷为主要表现的一种病证。 可以反复发作，一般在短时间内即可恢复，醒后如常人；无任何后遗症状。 如果病情严重，昏厥时间较长，且有可能一厥不复。,病证 突然昏倒与四肢厥冷 强调不留任何后遗症状 一厥不复,定 义,历史沿革,内经 素问·厥论：“厥或令人暴不知人，或至半日，远至一日乃知人者”。 素问·厥论：“阳气衰于下，则为寒厥，寒厥之为寒也，必从五指而上于膝”。,历史沿革,自内经开始，内容就分为昏厥和肢厥。肢厥为阴阳气血不相顺接，与气血厥逆在脑的昏厥在病机上是有区别的。 中医学对厥证的认识十分全面。从内经开始，中医对厥证的认识不断深入、不断丰富，涉及病变的范围，基本包括了导致厥产生的各种情况，如气、血、痰、食、暑、尸、酒、蛔等。 厥证的产生是多种因素作用的结果，很多不同的情况产生了同样的临床表现。 “厥证”病因病机的复杂性,范 围,“厥证”主要以昏厥为主，相当于西医学“晕厥”的范畴。晕厥的产生，根本原因在于脑组织的一时性广泛性供血不足。 血管舒缩障碍： 心源性晕厥： 脑源性晕厥： 血液成分异常： 以“肢厥”为主要表现不归入本节“厥证”辨证范畴。,证候特征,厥证是一种内科急症，临床上以突然发生一时性的意识障碍为证侯特征。 厥证发病有急骤性、突发性和一时性的特点。急骤发病，突然昏倒，移时苏醒。 部分在发病前有明显的诱发因素，如情绪紧张、恐惧、惊吓、疼痛等，发作前有头晕、恶心、面色苍白、出汗等先期症状。发作时昏仆，不知人事，或伴有四肢逆冷。由于气、血、痰、食、暑等厥的不同，又各有相应的临床证侯表现。,病因病机,基本病机，是气机逆乱、气血运行失常 气机的逆乱，可以表现为升降失常，也可以表现为疏泄不利 血运的失常，可以表现为血虚，也可以为瘀血内停，还可以是血随气逆。,图片,病因病机,气厥 情志不遂 气化失常 经气壅滞 上逆扰窍 蒙神闭窍 昏厥 （实证） 素体虚弱、疲劳过度 耗伤阳气 清阳不升 清窍失养 昏厥 （虚证）,病因病机,血厥 素体肝旺 气逆而上 血随气逆 气血上壅 壅滞清窍 昏厥（实证） 久病血虚、失血、过汗 失血亡汗 气随血脱 清窍失养 昏厥（虚证）,病因病机,痰厥 素体肥胖、痰湿之体 湿痰内聚 痰随气升 上蒙清窍 昏厥,病因病机,食厥 暴饮暴食 积滞内停 上下痞隔 蒙神闭窍 昏厥（实证） 食少过饥 水谷不进 无以化生精微 气血生化无源 无以上荣 清窍失养 昏厥（虚证）,病因病机,暑厥 暑热外受 气热蒸迫 邪热内闭 蒙闭清窍 昏厥,诊 断,先兆症状、发作呈一时性，“移时苏醒”， 无后遗症，缓解时和常人一样。 了解既往、诱因 脑电图、脑电诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。,鉴别诊断,中风病 痫证 眩晕 昏迷,辨证要点,辨明虚实 实证：气壅息粗，喉间痰鸣，牙关紧闭。 虚证：气息微弱，张口自汗，肢冷脉沉细 分气血,治疗原则,实证：开窍、化痰、辟秽而醒神。所用药物的剂型应选择丸、散、气雾、含化以及注射类的药物，宜吞服、鼻饲、注射等。 虚证：益气、回阳、救逆而醒神。注意因虚致厥者，不可妄用辛香开窍之品。 急证处理： “厥证”发作时可以给予对症处理。 A：针灸：人中、涌泉适当强度刺激。 B：药物 实证 搐鼻散、苏合香丸、玉枢丹。 虚证 生脉饮、参附汤。,证治分类,气 厥 实证 症状：由情志异常、精神刺激而发作，突然昏倒，不醒人事，或四肢厥冷，呼吸气粗，苔薄白，脉伏或沉弦。 治法：开窍、顺气、解郁。 方药：通关散合五磨饮子加减。 虚证 症状：发作时眩晕昏仆，面色苍白，呼吸微弱，汗出肢冷，舌质淡，脉沉微。 治法：补气、回阳、醒神。 方药：四味回阳饮加减。,证治分类,血 厥 实证 症状：多因急躁恼怒而发，突然昏倒，不醒人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红，脉弦有力。 治法：平肝潜阳，理气通瘀。 方药：羚角钩藤汤或通瘀煎加减。 虚证 症状：突然昏厥，面色苍白，口唇无华，四肢蠕动，自汗肤冷，呼吸微弱，舌质淡，脉细数无力。 治法：补养气血。 方药：急用独参汤灌服，继用人参养荣汤。,证治分类,痰 厥 症状：突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气粗，苔白腻，脉沉滑。 治法：行气豁痰。 方药：导痰汤为主。,转归预后,厥证如病情重、治疗不及时，阴阳气血相失，进而阴阳离绝，发展为一厥不复的死证。 阴阳气血失常，阴阳尚未离决，此类厥证的生死，取决于正气来复与治疗措施是否及时、得当。 厥证各种证候之间可相互转化， 厥证发作，具有“醒后如常人”的特点，注意查明发作的病因，进行针对性治疗，则有可能减少发作频度以至控制发作。,预防与调摄病 例讨 论,加强锻炼，增强体质。 注意保持情绪稳定，避免恶性的精神和环境刺激。 对已发厥证者，要加强护理，密切观察病情的发 展变化，采取适当的措施。 患者苏醒后，要消除其紧张情绪。 所有厥证患者应严禁烟酒及辛辣香燥之品，以免 助热生痰。,