中医内科学课件-感冒课件

感 冒,1了解感冒为临床多发病、常见病及其预后。 2掌握感冒的基本概念和特点、病因病机、诊 断要点和治疗原则。 3掌握风寒、风热、暑湿感冒的辨证论治。 4熟悉表寒里热证、虚人感冒的治疗要点 。,教学目的与要求,（一）定义 感冒，俗称伤风，是感触风邪或时行病毒，引 起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛， 恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感 病。,一、概述,如果病情较重，并在一个时期内广泛 流行、症状相似，称为时行感冒。 时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡，须积极防治。,一、概述,（二）源流 内经已认识到感冒主要是外感风邪所致。 素问·骨空论说：“风者百病之始也， 风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重， 恶寒。”,·,一、概述,（二）源 流 伤寒论·太阳病所论中风、伤寒之桂枝、 麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重 两类证候。 感冒之名首见于北宋仁斋直指方·诸风 篇，兹后历代医家沿用此名，并将感冒与伤 风互称。,一、概述,（二）源 流 元 ·丹溪心法 · 伤风明确指出病位属 肺，根据辨证常规，分列辛温、辛凉两大 治法。 类证治裁·伤风、 证治汇补·伤风等对虚人感冒有了进一步 认识，提出扶正达邪的治疗原则。,一、概述,（三）范围 感冒 流行性感冒 急性上呼吸道感染,一、概述,感冒为外感病证，起病较急，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要证候，其病以卫表的症状最为突出。,二、证候特征,时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达3940，全身酸痛，伴鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状。重者高热持续不退，喘促气急，唇甲青紫，甚则咯血，部分患者出现神昏谵妄，甚至死亡。,二、证候特征,1风邪 “风为百病之长” “风者百病之始也”,三、病因病机,冬季挟寒 春季挟热 夏季挟暑湿 秋季挟燥 梅雨季节挟湿邪 由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以挟寒、挟热为多见而成风寒、风热之证。,三、病因病机,非时之邪伤人，非时之邪指非其时而有其气之气候反常而言，由于四时六气反常，太过或不及而伤人致病 。,三、病因病机,2时行病毒 主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气，天时疫疠之气流行而造成。 诸病源候论·时气病诸候：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，即指此而言。,三、病因病机,六淫邪气 皮毛 卫表不和 正虚 肺 卫 感冒 时行疫毒 口鼻 肺失宣肃 卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛 肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛,三、病因病机,“正气内存，邪不可干” ， “邪之所凑，其气必虚” 明确“正气不足”及“邪”在本病发病中的地位。 病因： 风邪 与时行病毒 病机： 卫表不和、肺失宣肃 病位：主要在肺卫 病性：邪实或正虚邪,三、病因病机,1临床表现 初起多见鼻道和卫表症状：鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风，恶寒等。 时行感冒，多呈流行性，多人同时突然发病，迅速蔓延。首发症状常见恶寒、发热，体温在39一40，周身酸痛，疲乏无力。病情较一般感冒为重，体力恢复较慢。,四、诊 断,2病程 病程较短，37日，普通感冒一般不传变。 3发病季节 四时皆有，以冬、春季为多见。,四、诊 断,主要与温病，尤其是与风温早期鉴别。 温病每多有类似感冒的症状，风温初起，更与风热感冒相似。,五、鉴别诊断,感冒发热多不高，或不发热，以解表宣肺之药即可汗出热退身凉，多不传变。 温病则高热、壮热，多有传变，由卫而气，入营入血，甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病均有明显的季节性，而感冒则四时可发。,五、鉴别诊断,（一）辨证要点 1分清表寒、表热 相同：恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛症。 不同：风寒者，恶寒重，发热轻，无汗，鼻流 清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮或浮紧。 风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流 浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。,六、辨证论治,2辨别普通、时行感冒 普通感冒以风邪为主因冬、春季节气候多变时发病率升高，常呈散发性，病情较浅，症状不重，多无传变。 时行感冒以时行病毒为主因，发病不限季节，有广泛的传染流行疫情，起病急骤，病情较重，全身症状显著，且可以发生传变，入里化热，合并它病。,六、辨证论治,3区分体虚感冒的气虚、阴虚 气虚者，在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚，倦 怠无力，气短懒言，身痛无汗，咳痰无力，脉浮气 虚症。 阴虚者兼见身微热，手足发热，心烦口干，少汗，干咳少痰，舌红，脉细数。,六、辨证论治,（二）治疗原则 解除表证、祛除表邪、 宣通肺气、照顾兼证 。,六、辨证论治,（三）分证论治 1.风寒证 症状 （1）鼻塞声重，喷嚏，流清涕，恶寒，不发热或发 热不甚，无汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀； （2）舌苔薄白，脉浮紧。（寒象）,六、辨证论治,治法：辛温解表，宣肺散寒。 方药：荆防败毒散。 荆芥、防风、羌活解表散寒； 柴胡、薄荷解表疏风； 枳壳、前胡、桔梗宣肺利气； 独活、川芎止头身痛； 茯苓、甘草化痰和中。,六、辨证论治,临床应用： （1）风寒挟湿，身热不扬，身重苔腻， 脉濡者，用羌活胜湿汤加减； （2）风寒兼气滞，胸闷呕恶者，用香苏散； （3）风寒兼咳嗽者，用杏苏散。,六、辨证论治,2 风热证 症状： （1）鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶 风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠； （2）舌苔薄黄，脉浮数。,六、辨证论治,治法：辛凉解表，宣肺清热。 方药：银翘散。 金银花、连翘、荆芥、 薄荷、豆豉 芦根、牛蒡子、生甘草清宣肺气，利咽化痰。,六、辨证论治,辛凉解表，,兼以清热解毒；,临床应用： （1）发热甚者，加黄芩、石膏、大青叶清热； （2）头痛重者，加蔓荆子、菊花清利头目； （3）咽喉肿痛者，加板蓝根、马勃、玄参利 咽解毒； （4）挟有湿热，胸闷呕恶者，加藿香、佩兰芳 香化湿。,六、辨证论治,3. 暑湿证 症状： （1）发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏 重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕， 尿短赤， （2）舌苔黄腻，脉濡数。,六、辨证论治,治法：清暑祛湿解表。 方药：新加香薷饮。 香薷祛暑发汗解表； 金银花、连翘辛凉解表； 厚朴、扁豆和中化湿。,六、辨证论治,临床应用： （1）暑热偏盛，加黄连、黄芩、青蒿清暑泄 热，并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑化湿； （2）湿困卫表，身重少汗恶风，加清豆卷、 藿香、佩兰芳香化湿宣表； （3）小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。,六、辨证论治,4表寒里热证 此证又名“寒包火”。因风寒外束，表寒未解，入里化热。 症状：（1）发热，恶寒，无汗；（表寒） （2）口渴，鼻塞声重，咽痛，咳嗽气急， 痰黄粘稠，尿赤便秘；（里热） （3）舌苔黄白相兼，脉浮数。,六、辨证论治,治法：解表清里，宣肺疏风。 方药：双解汤。 麻黄、防风、荆芥、薄荷解表疏风； 黄芩、栀子、连翘、生石膏清里除热； 桔梗宣肺开提。,六、辨证论治,临床应用： （1）咳喘重者，加杏仁、桑白皮、枇杷叶止咳平喘； （2）大便秘结不通者，加大黄、芒硝通腑泻热。,六、辨证论治,5时行感冒 表现以高热为主，且全身症状较重，或有化热传变之势，需重用清热解毒法，药物如金银花、连翘、板蓝根、黄芩、柴胡、生石膏、知母、贯众等。,六、辨证论治,6体虚感冒 气虚感冒： 症状： （1）素体气虚，复感外邪，邪不易解； （2）恶寒较重，或发热，热势不高， 鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠 乏力，咳嗽咯痰无力； （3）舌质淡苔薄白，脉浮。,六、辨证论治,治法：益气解表 方药：参苏饮加减。 人参、甘草、茯苓益气以祛邪； 苏叶、葛根疏风解表； 半夏、陈皮 前胡、桔梗 木香、枳壳理气调中； 姜、枣调和营卫。,六、辨证论治,宣肺理气，化痰止咳；,临床应用： 凡气虚而易于感冒者，可常服玉 屏风散。,六、辨证论治,阴虚感冒 症状： （1）阴虚津亏，感受外邪，津液不能作汗达邪，身 热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦， 口干，干咳少痰，鼻塞流涕； （2）舌红少苔，脉细数（阴虚）。,六、辨证论治,治法：滋阴解表 方药：加减葳蕤汤。 白薇清热和阴； 玉竹滋阴助汗； 葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风； 甘草、大枣甘润和中 。,六、辨证论治,（一）风寒证用午时茶、通宣理肺丸。 （二）风热证用银翘解毒片(丸)、羚翘解毒片、 桑菊感冒冲剂等。 （三）暑湿证或感冒而兼见中焦诸症者用藿香正 气丸(片、水、软胶囊等)。 （四）时行感冒用板蓝根冲剂等。,七、其他疗法,（一）一般而言，感冒本属轻浅之疾，只要能及时而 恰当地处理，即可较快痊愈； （二）对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症， 必须加以重视，注意有无特殊症情，防止发生 传变。,八、转归预后,（一） 感冒的药物预防措施很重要，尤其是时行感冒的流行 季节，更应先预防服药，据研究，服用预防药物后一 般可使感冒的发病率降低50左右。 （二）主要药物有贯众、大青叶、板蓝根、鸭跖草、藿香、佩 兰、薄荷、荆芥等。冬春季用贯众、紫苏、荆芥；夏季 用藿香、佩兰、薄荷；时邪毒盛，流行广泛用板蓝根、 大青叶、菊花、金银花等。 （三）常用食品如葱、大蒜、姜、食醋亦有预防作用。,九、预防与调摄,（一） 感冒的主要病因为风邪和时行病毒，随 季节不同，常兼挟风寒、风热而致病； （二） 病位在肺卫，病机为邪从皮毛、口鼻而 入，犯及肺卫，卫表不和，肺失宣肃，属表实证； （三）临床表现常呈多样化，主症以鼻塞、流 涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为特征。 （四）在辨证时，有风寒、风热、暑湿之区别； 有普通感冒、时行感冒之不同。,十、小结,（五）治疗原则是解表发汗，疏风宣肺，时行感 冒则多偏重于清热解毒。至于体虚感冒，应在 疏散达邪的基础上，注意扶正。 （六）一般来说，感冒的预后良好，病程短，不传变。 时行感冒，流行快，症状重，尤其对于有传变 者，应提高警惕，密切观察。 （七）感冒的预防也很重要，对有时行感冒流行 趋势之地区、单位，应尽早采取措施，早报告， 早隔离，早诊断，早治疗，这对于感冒的防治 有重要的意义。,十、小结,1感冒的定义是什么？ 2感冒的病因有那些？其导致感冒的机理如何？ 3感冒各个证型的治法及代表方药是什么？ 4感冒应如何预防？,复习思考题,