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中医内科学课件-感冒课件

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  • 卖家[上传人]:超****
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  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、感 冒,1了解感冒为临床多发病、常见病及其预后。 2掌握感冒的基本概念和特点、病因病机、诊 断要点和治疗原则。 3掌握风寒、风热、暑湿感冒的辨证论治。 4熟悉表寒里热证、虚人感冒的治疗要点 。,教学目的与要求,(一)定义 感冒,俗称伤风,是感触风邪或时行病毒,引 起肺卫功能失调,出现鼻塞,流涕,喷嚏,头痛, 恶寒,发热,全身不适等主要临床表现的一种外感 病。,一、概述,如果病情较重,并在一个时期内广泛 流行、症状相似,称为时行感冒。 时行感冒,常暴发流行,迅速传染,急骤起病,症状严重,甚至导致死亡,须积极防治。,一、概述,(二)源流 内经已认识到感冒主要是外感风邪所致。 素问骨空论说:“风者百病之始也, 风从外入,令人振寒,汗出,头痛,身重, 恶寒。”,一、概述,(二)源 流 伤寒论太阳病所论中风、伤寒之桂枝、 麻黄两个汤证,实质包括感冒风寒的轻重 两类证候。 感冒之名首见于北宋仁斋直指方诸风 篇,兹后历代医家沿用此名,并将感冒与伤 风互称。,一、概述,(二)源 流 元 丹溪心法 伤风明确指出病位属 肺,根据辨证常规,分列辛温、辛凉两大 治法。 类证治裁伤风、 证治汇补伤风等对虚人感冒

      2、有了进一步 认识,提出扶正达邪的治疗原则。,一、概述,(三)范围 感冒 流行性感冒 急性上呼吸道感染,一、概述,感冒为外感病证,起病较急,临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要证候,其病以卫表的症状最为突出。,二、证候特征,时行感冒起病急,全身症状较重,高热,体温可达3940,全身酸痛,伴鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状。重者高热持续不退,喘促气急,唇甲青紫,甚则咯血,部分患者出现神昏谵妄,甚至死亡。,二、证候特征,1风邪 “风为百病之长” “风者百病之始也”,三、病因病机,冬季挟寒 春季挟热 夏季挟暑湿 秋季挟燥 梅雨季节挟湿邪 由于临床上以冬、春两季发病率较高,故而以挟寒、挟热为多见而成风寒、风热之证。,三、病因病机,非时之邪伤人,非时之邪指非其时而有其气之气候反常而言,由于四时六气反常,太过或不及而伤人致病 。,三、病因病机,2时行病毒 主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病,多由四时不正之气,天时疫疠之气流行而造成。 诸病源候论时气病诸候:“因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生病者,多相染易”,即指此而言。,三、病因病机,六淫邪气 皮毛 卫表不和

      3、 正虚 肺 卫 感冒 时行疫毒 口鼻 肺失宣肃 卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛 肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛,三、病因病机,“正气内存,邪不可干” , “邪之所凑,其气必虚” 明确“正气不足”及“邪”在本病发病中的地位。 病因: 风邪 与时行病毒 病机: 卫表不和、肺失宣肃 病位:主要在肺卫 病性:邪实或正虚邪,三、病因病机,1临床表现 初起多见鼻道和卫表症状:鼻、咽部痒而不适,鼻塞,流涕,喷嚏,声重而嘶,头痛,恶风,恶寒等。 时行感冒,多呈流行性,多人同时突然发病,迅速蔓延。首发症状常见恶寒、发热,体温在39一40,周身酸痛,疲乏无力。病情较一般感冒为重,体力恢复较慢。,四、诊 断,2病程 病程较短,37日,普通感冒一般不传变。 3发病季节 四时皆有,以冬、春季为多见。,四、诊 断,主要与温病,尤其是与风温早期鉴别。 温病每多有类似感冒的症状,风温初起,更与风热感冒相似。,五、鉴别诊断,感冒发热多不高,或不发热,以解表宣肺之药即可汗出热退身凉,多不传变。 温病则高热、壮热,多有传变,由卫而气,入营入血,甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病均有明显的季节性,而感冒则四时可发。,五、鉴

      4、别诊断,(一)辨证要点 1分清表寒、表热 相同:恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛症。 不同:风寒者,恶寒重,发热轻,无汗,鼻流 清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮或浮紧。 风热者,发热重,恶寒轻,有汗,鼻流 浊涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数。,六、辨证论治,2辨别普通、时行感冒 普通感冒以风邪为主因冬、春季节气候多变时发病率升高,常呈散发性,病情较浅,症状不重,多无传变。 时行感冒以时行病毒为主因,发病不限季节,有广泛的传染流行疫情,起病急骤,病情较重,全身症状显著,且可以发生传变,入里化热,合并它病。,六、辨证论治,3区分体虚感冒的气虚、阴虚 气虚者,在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚,倦 怠无力,气短懒言,身痛无汗,咳痰无力,脉浮气 虚症。 阴虚者兼见身微热,手足发热,心烦口干,少汗,干咳少痰,舌红,脉细数。,六、辨证论治,(二)治疗原则 解除表证、祛除表邪、 宣通肺气、照顾兼证 。,六、辨证论治,(三)分证论治 1.风寒证 症状 (1)鼻塞声重,喷嚏,流清涕,恶寒,不发热或发 热不甚,无汗,周身酸痛,咳嗽痰白质稀; (2)舌苔薄白,脉浮紧。(寒象),六、辨证论治,治法:辛温解表,宣肺散寒。 方药

      5、:荆防败毒散。 荆芥、防风、羌活解表散寒; 柴胡、薄荷解表疏风; 枳壳、前胡、桔梗宣肺利气; 独活、川芎止头身痛; 茯苓、甘草化痰和中。,六、辨证论治,临床应用: (1)风寒挟湿,身热不扬,身重苔腻, 脉濡者,用羌活胜湿汤加减; (2)风寒兼气滞,胸闷呕恶者,用香苏散; (3)风寒兼咳嗽者,用杏苏散。,六、辨证论治,2 风热证 症状: (1)鼻塞喷嚏,流稠涕,发热或高热,微恶 风,汗出口干,咽痛,咳嗽痰稠; (2)舌苔薄黄,脉浮数。,六、辨证论治,治法:辛凉解表,宣肺清热。 方药:银翘散。 金银花、连翘、荆芥、 薄荷、豆豉 芦根、牛蒡子、生甘草清宣肺气,利咽化痰。,六、辨证论治,辛凉解表,,兼以清热解毒;,临床应用: (1)发热甚者,加黄芩、石膏、大青叶清热; (2)头痛重者,加蔓荆子、菊花清利头目; (3)咽喉肿痛者,加板蓝根、马勃、玄参利 咽解毒; (4)挟有湿热,胸闷呕恶者,加藿香、佩兰芳 香化湿。,六、辨证论治,3. 暑湿证 症状: (1)发热,汗出热不解,鼻塞流浊涕,头昏 重胀痛,身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕, 尿短赤, (2)舌苔黄腻,脉濡数。,六、辨证论治,治法:清暑祛湿

      6、解表。 方药:新加香薷饮。 香薷祛暑发汗解表; 金银花、连翘辛凉解表; 厚朴、扁豆和中化湿。,六、辨证论治,临床应用: (1)暑热偏盛,加黄连、黄芩、青蒿清暑泄 热,并配合鲜荷叶、鲜芦根清暑化湿; (2)湿困卫表,身重少汗恶风,加清豆卷、 藿香、佩兰芳香化湿宣表; (3)小便短赤,加六一散、赤茯苓清热利湿。,六、辨证论治,4表寒里热证 此证又名“寒包火”。因风寒外束,表寒未解,入里化热。 症状:(1)发热,恶寒,无汗;(表寒) (2)口渴,鼻塞声重,咽痛,咳嗽气急, 痰黄粘稠,尿赤便秘;(里热) (3)舌苔黄白相兼,脉浮数。,六、辨证论治,治法:解表清里,宣肺疏风。 方药:双解汤。 麻黄、防风、荆芥、薄荷解表疏风; 黄芩、栀子、连翘、生石膏清里除热; 桔梗宣肺开提。,六、辨证论治,临床应用: (1)咳喘重者,加杏仁、桑白皮、枇杷叶止咳平喘; (2)大便秘结不通者,加大黄、芒硝通腑泻热。,六、辨证论治,5时行感冒 表现以高热为主,且全身症状较重,或有化热传变之势,需重用清热解毒法,药物如金银花、连翘、板蓝根、黄芩、柴胡、生石膏、知母、贯众等。,六、辨证论治,6体虚感冒 气虚感冒: 症状:

      7、 (1)素体气虚,复感外邪,邪不易解; (2)恶寒较重,或发热,热势不高, 鼻塞流涕,头痛无汗,肢体倦怠 乏力,咳嗽咯痰无力; (3)舌质淡苔薄白,脉浮。,六、辨证论治,治法:益气解表 方药:参苏饮加减。 人参、甘草、茯苓益气以祛邪; 苏叶、葛根疏风解表; 半夏、陈皮 前胡、桔梗 木香、枳壳理气调中; 姜、枣调和营卫。,六、辨证论治,宣肺理气,化痰止咳;,临床应用: 凡气虚而易于感冒者,可常服玉 屏风散。,六、辨证论治,阴虚感冒 症状: (1)阴虚津亏,感受外邪,津液不能作汗达邪,身 热,手足心热,微恶风寒,少汗,头昏心烦, 口干,干咳少痰,鼻塞流涕; (2)舌红少苔,脉细数(阴虚)。,六、辨证论治,治法:滋阴解表 方药:加减葳蕤汤。 白薇清热和阴; 玉竹滋阴助汗; 葱白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散风; 甘草、大枣甘润和中 。,六、辨证论治,(一)风寒证用午时茶、通宣理肺丸。 (二)风热证用银翘解毒片(丸)、羚翘解毒片、 桑菊感冒冲剂等。 (三)暑湿证或感冒而兼见中焦诸症者用藿香正 气丸(片、水、软胶囊等)。 (四)时行感冒用板蓝根冲剂等。,七、其他疗法,(一)一般而言,感冒本属轻浅之疾,

      8、只要能及时而 恰当地处理,即可较快痊愈; (二)对老年、婴幼、体弱患者及时行感冒之重症, 必须加以重视,注意有无特殊症情,防止发生 传变。,八、转归预后,(一) 感冒的药物预防措施很重要,尤其是时行感冒的流行 季节,更应先预防服药,据研究,服用预防药物后一 般可使感冒的发病率降低50左右。 (二)主要药物有贯众、大青叶、板蓝根、鸭跖草、藿香、佩 兰、薄荷、荆芥等。冬春季用贯众、紫苏、荆芥;夏季 用藿香、佩兰、薄荷;时邪毒盛,流行广泛用板蓝根、 大青叶、菊花、金银花等。 (三)常用食品如葱、大蒜、姜、食醋亦有预防作用。,九、预防与调摄,(一) 感冒的主要病因为风邪和时行病毒,随 季节不同,常兼挟风寒、风热而致病; (二) 病位在肺卫,病机为邪从皮毛、口鼻而 入,犯及肺卫,卫表不和,肺失宣肃,属表实证; (三)临床表现常呈多样化,主症以鼻塞、流 涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适为特征。 (四)在辨证时,有风寒、风热、暑湿之区别; 有普通感冒、时行感冒之不同。,十、小结,(五)治疗原则是解表发汗,疏风宣肺,时行感 冒则多偏重于清热解毒。至于体虚感冒,应在 疏散达邪的基础上,注意扶正。 (六)一般来说,感冒的预后良好,病程短,不传变。 时行感冒,流行快,症状重,尤其对于有传变 者,应提高警惕,密切观察。 (七)感冒的预防也很重要,对有时行感冒流行 趋势之地区、单位,应尽早采取措施,早报告, 早隔离,早诊断,早治疗,这对于感冒的防治 有重要的意义。,十、小结,1感冒的定义是什么? 2感冒的病因有那些?其导致感冒的机理如何? 3感冒各个证型的治法及代表方药是什么? 4感冒应如何预防?,复习思考题,

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