中医内科学课件-眩晕课件

眩 晕,教学目的与要求,1了解眩晕的基本概念。 2掌握眩晕的病因病机及风、火、痰、虚与瘀血 的病理变化在眩晕发 病中的作用和区别。 3熟悉眩晕各种类型的证候特点、治疗方法及常 用方药。,一、概述,（一）定义 眩即眼花，晕指头晕。两者常同时并见，故 合称为“眩晕”。轻者闭目即止，重者如坐车船， 旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、 面色苍白等症状。严重者可突然昏倒。 “眩冒”、“眩”、“目眩”、“头眩”、“眩运”，皆为本病之别名。,一、概述,（二）源流 素问 至真要大论：“诸风掉眩，皆属于肝”。 灵枢 海论 ：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩 冒，目无所见，懈怠安卧”。 重订严氏济生方：“所谓眩晕者，眼花屋转，起 则眩倒是也，由此观，六淫外感，七情内伤，皆能 导致”。,一、概述,（二）源流 丹溪心法：“无痰不作眩，痰因火致”。 景岳全书 ：无虚不作眩。 素问 病机病源式 认为风火致眩：“风火皆属 阳，多为兼化，阳主乎动，两动相博，则为旋 转”。风火痰虚皆能致眩。,一、概述,（三）范围 高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔 病、脑动脉硬化、颈椎病、神经衰弱等，以 眩晕为主时可按本篇论治。,二、证候特征,（一）以头眩目眩为主要表现 （二）轻重不一 轻者仅眼花，闭目止；重者如坐舟车，视物 旋转，甚则仆倒。 （三）伴随症状 可有恶心、呕吐、目涩耳鸣等。 （四）间歇发作 发作与间歇期长短不一，可一月数次，或数 月或数年发作一次。,三、病因病机,情志所伤,肝郁 痰火,饮食所伤,伤脾气血两虚,失血、外伤,劳倦过度,伤脾 损精肾精亏损,水不涵木，肝阳上亢 髓海不足，脑失所养 血气亏虚，生化乏源 日久损阳，阴阳,气虚则清阳不展 血虚则脑失所养,生痰痰湿中阻,清阳不升，浊阴不降 郁久化热，痰火上扰,阳升风动上扰清空,清空失养,眩 晕,四、诊断要点,1主要依据：头眩目晕,视物旋转，轻者闭目即止， 重者如坐车船，甚则仆倒。 2伴随症：可伴有恶心呕吐，眼球震颤,耳鸣耳聋， 汗出，面色苍白。 3起病方式：慢性起病，逐渐加重，可反复发作。 4实验室：血红蛋白、红细胞计数、测血压、心电 图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X线 片、经颅多普勒、CT、MRI。 5其他：应注意排除颅内肿瘤、血液病。,五、鉴别诊断,1中风 中风以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半 身不遂，言语不利或失语；或不经昏仆仅以喎斜不遂为 特征。中风昏仆与眩晕之仆相似，但眩晕无半身不遂， 无口舌歪斜，言语不利等表现。 2厥证 厥证以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为特征。 眩晕重者也有欲仆或晕旋仆倒，但无昏迷不省人事的表现。 3痫病 痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视， 四肢抽搐，或口中发出猪羊叫声，醒后如常人。,六、辨证论治,辨证要点 1辨脏腑 肝：眩晕而头胀痛，面潮红。 脾：神倦，乏力，面色白。 肾：腰酸腿软，耳鸣如蝉。 2辨虚实 虚：久病，体虚，体倦乏力，耳鸣。 实：新病，体壮，呕恶头胀，面赤。 3辨标本 本：肝肾阴虚，气血两虚。 标：风、火、痰、瘀。,六、辨证论治,治疗原则 补虚泻实，调整阴阳。,六、辨证论治,分证论治 1风阳上扰证 症状 （1）眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳，恼怒加重； （2）肢麻震颤 ，失眠多梦，腰膝酸软，或颜面潮红； （3）舌红苔黄，脉弦细数。,六、辨证论治,（续风阳上扰证） 治法：平肝潜阳，滋养肝肾 方药：天麻钩藤饮 天麻祛风潜阳，止痛，止眩； 钩藤清热熄风降火； 石决明清热平肝潜阳； 牛膝、桑寄生、杜仲补益肝肾； 山栀、黄芩清肝泻火； 茯神、夜交藤养血安神； 益母草清热活血。,六、辨证论治,（续风阳上扰证） 临床应用 阴虚较甚者：加生地、白术、玄参、麦冬； 肝火亢盛者：加龙胆草、丹皮、夏枯草、菊花； 风阳较甚者：加生龙骨、生牡蛎、羚羊角、珍珠母； 便秘者：加大黄、芒硝或当归龙荟丸。,分证论治 2肝火上炎证 症状 （1）头晕目眩，伴头痛，目赤，口苦； （2）胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦； （3）舌红，苔黄腻，胲弦数。,六、辨证论治,（续肝火上炎证） 治法：清肝泻火，清利湿热。 方药：龙胆泻肝汤 龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火； 柴胡、甘草疏肝清热； 木通、泽泻、车前子清热利湿； 生地、当归滋阴养阴。,六、辨证论治,（续肝火上炎证） 临床应用 肝火扰心者：加珍珠母、磁石、龙齿、虎珀； 肝风内动者：加地龙、蜈蚣、全蝎、僵蚕。,六、辨证论治,分证论治 3痰浊上蒙证 症状 （1）头晕目眩，头晕如蒙，视物旋转； （2）胸闷作恶，呕吐痰涎； （3）苔白腻，胲弦滑。,六、辨证论治,六、辨证论治,（续痰浊上蒙证） 治法：燥湿祛痰，健脾和胃。 方药：半夏白术天麻汤。 半夏降逆止呕； 陈皮理气健脾； 茯苓利水渗湿； 白术燥湿健脾； 天麻熄风止眩； 大枣、生姜、甘草健脾和胃。,六、辨证论治,（续痰浊上蒙证） 临床应用 呕吐频作：加竹茹、代赭石； 胸闷纳呆：砂仁、白蔻仁； 肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲； 痰浊化热：黄连温胆汤； 痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。,六、辨证论治,分证论治 4气血亏虚证 症状 （1）头晕目眩，动则加剧，遇劳则发； （2）面色 白，神疲乏力，心悸少寐； （3）舌淡苔薄白，脉细弱。,六、辨证论治,（续气血亏虚证） 治法：补养气血，健运脾胃。 方药：归脾汤。 黄芪益气生血； 当归补血活血； 党参、白术、茯苓健脾益气安神； 龙眼肉、枣仁、远志补血、养血安神； 木香健运脾胃； 炙甘草调和诸药。,六、辨证论治,（续气血亏虚证） 临床应用 气虚自汗：加防风、浮小麦； 脾虚泄泻：加扁豆、泽泻、薏仁； 血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车； 中气不足：补中益气汤。,六、辨证论治,分证论治 5肝肾阴虚证 症状 （1）眩晕久发不已，视力减退，两目干涩； （2）少寐健忘，心烦口干，耳鸣，神疲乏力，腰酸 膝软； （3）舌红苔薄，脉弦细。,六、辨证论治,（续肝肾阴虚证） 治法：滋养肝肾，养阴填精。 方药：左归丸。 杞子、熟地、山药、菟丝子滋养肝肾； 鹿角霜助肾阳； 牛膝引药入肾； 龟板滋阴降火，补肾壮骨。,六、辨证论治,（续肝肾阴虚） 临床应用 阴虚内热：加知母、黄柏、丹皮、鳖甲； 心肾不交：加酸枣仁、柏子仁、阿胶、鸡子黄； 肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹。,六、辨证论治,分证论治 6瘀血阻窍证 症状 （1）头晕头痛； （2）伴健忘，失眠、心悸精神不振，耳鸣耳聋面 唇紫暗； （3）舌有瘀点、瘀斑，脉弦涩或细涩。,六、辨证论治,（续瘀血阻窍证） 治法：祛瘀生新，通窍活络。 方药：通窍活血汤。 赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀； 麝香、葱通窍散瘀止痛； 黄酒辛温活血； 大栆甘温益气，缓和药性。,六、辨证论治,（续瘀血阻窍证） 临床应用 气虚：党参、黄芪； 阳虚：桂枝、附子； 风邪：白芷、防风、荆芥穗。,介绍近年本病中医药治疗、研究情况：,1 2 3 4,七、转归预后,（一）轻者、治疗得当、及时，预后良好。 （二）反复发作者，病久难愈。 （三）中老年人警惕发展为中风。,八、小结,1本病病因多为情志、饮食失调以及失血、外伤、 劳倦过度所致。 2病位在清窍，与肝、脾、肾、功能失调有关。 3临床上分为虚实两大类，实证有风阳上扰（天麻钩饮）、 肝火上炎（龙胆泻肝汤）、痰浊上蒙（半夏白术天麻 汤）、瘀血阻窍（通窍活血汤），虚证有气血亏虚（归 脾汤）、肝肾阴虚（左归丸）,复习思考是题： 1眩晕的定义是什么？ 2眩晕的病因有哪些？各种病因导致眩晕的机理如何？ 3六个证型的治法以及代表方药是什么？,