中医内科学课件-眩晕课件
34页1、眩 晕,教学目的与要求,1了解眩晕的基本概念。 2掌握眩晕的病因病机及风、火、痰、虚与瘀血 的病理变化在眩晕发 病中的作用和区别。 3熟悉眩晕各种类型的证候特点、治疗方法及常 用方药。,一、概述,(一)定义 眩即眼花,晕指头晕。两者常同时并见,故 合称为“眩晕”。轻者闭目即止,重者如坐车船, 旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、 面色苍白等症状。严重者可突然昏倒。 “眩冒”、“眩”、“目眩”、“头眩”、“眩运”,皆为本病之别名。,一、概述,(二)源流 素问 至真要大论:“诸风掉眩,皆属于肝”。 灵枢 海论 :“髓海不足,则脑转耳鸣,胫痠眩 冒,目无所见,懈怠安卧”。 重订严氏济生方:“所谓眩晕者,眼花屋转,起 则眩倒是也,由此观,六淫外感,七情内伤,皆能 导致”。,一、概述,(二)源流 丹溪心法:“无痰不作眩,痰因火致”。 景岳全书 :无虚不作眩。 素问 病机病源式 认为风火致眩:“风火皆属 阳,多为兼化,阳主乎动,两动相博,则为旋 转”。风火痰虚皆能致眩。,一、概述,(三)范围 高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔 病、脑动脉硬化、颈椎病、神经衰弱等,以 眩晕为主时可按本篇论
2、治。,二、证候特征,(一)以头眩目眩为主要表现 (二)轻重不一 轻者仅眼花,闭目止;重者如坐舟车,视物 旋转,甚则仆倒。 (三)伴随症状 可有恶心、呕吐、目涩耳鸣等。 (四)间歇发作 发作与间歇期长短不一,可一月数次,或数 月或数年发作一次。,三、病因病机,情志所伤,肝郁 痰火,饮食所伤,伤脾气血两虚,失血、外伤,劳倦过度,伤脾 损精肾精亏损,水不涵木,肝阳上亢 髓海不足,脑失所养 血气亏虚,生化乏源 日久损阳,阴阳,气虚则清阳不展 血虚则脑失所养,生痰痰湿中阻,清阳不升,浊阴不降 郁久化热,痰火上扰,阳升风动上扰清空,清空失养,眩 晕,四、诊断要点,1主要依据:头眩目晕,视物旋转,轻者闭目即止, 重者如坐车船,甚则仆倒。 2伴随症:可伴有恶心呕吐,眼球震颤,耳鸣耳聋, 汗出,面色苍白。 3起病方式:慢性起病,逐渐加重,可反复发作。 4实验室:血红蛋白、红细胞计数、测血压、心电 图、电测听、脑干诱发电位、眼震电图、颈椎X线 片、经颅多普勒、CT、MRI。 5其他:应注意排除颅内肿瘤、血液病。,五、鉴别诊断,1中风 中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌歪斜,半 身不遂,言语不利或失语;或不
3、经昏仆仅以喎斜不遂为 特征。中风昏仆与眩晕之仆相似,但眩晕无半身不遂, 无口舌歪斜,言语不利等表现。 2厥证 厥证以突然昏仆,不省人事,四肢厥冷为特征。 眩晕重者也有欲仆或晕旋仆倒,但无昏迷不省人事的表现。 3痫病 痫病以突然仆倒,昏不知人,口吐涎沫,两目上视, 四肢抽搐,或口中发出猪羊叫声,醒后如常人。,六、辨证论治,辨证要点 1辨脏腑 肝:眩晕而头胀痛,面潮红。 脾:神倦,乏力,面色白。 肾:腰酸腿软,耳鸣如蝉。 2辨虚实 虚:久病,体虚,体倦乏力,耳鸣。 实:新病,体壮,呕恶头胀,面赤。 3辨标本 本:肝肾阴虚,气血两虚。 标:风、火、痰、瘀。,六、辨证论治,治疗原则 补虚泻实,调整阴阳。,六、辨证论治,分证论治 1风阳上扰证 症状 (1)眩晕耳鸣,头痛且胀,遇劳,恼怒加重; (2)肢麻震颤 ,失眠多梦,腰膝酸软,或颜面潮红; (3)舌红苔黄,脉弦细数。,六、辨证论治,(续风阳上扰证) 治法:平肝潜阳,滋养肝肾 方药:天麻钩藤饮 天麻祛风潜阳,止痛,止眩; 钩藤清热熄风降火; 石决明清热平肝潜阳; 牛膝、桑寄生、杜仲补益肝肾; 山栀、黄芩清肝泻火; 茯神、夜交藤养血安神; 益母草
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