中毒型细菌性痢疾ppt儿科医学课件课件

中毒型细菌性痢疾 bacillary dysentery ,toxic type,重庆医科大学儿童医院感染消化科,病 原 学,志贺氏菌属（Shiglla） G-短杆菌 无荚膜和鞭毛 能在SS和康凯培养基上生长 对外界抵抗力较强、耐寒、耐湿,志贺氏菌属的抗原分类,流行病学,传染源 病人 带菌者 传播途径 粪口（食物、水源、生活、苍蝇） 易感人群 27岁儿童 流行特征,发病机理,个体的特异体质 细菌毒力 细菌侵袭力,痢疾杆菌,口,胃,菌毛,肠（乙状结肠及直肠）,侵袭力,肠粘膜上皮细胞 固有层 (繁殖),释放毒素,内毒素,外毒素,神经毒性,肠毒性,毒血症,肠粘膜充血、 水肿、渗出,细胞毒性,激活多种生物活性物质,浅表溃疡,全身微循环障碍,休克、脑水肿及DIC 多系统损害,腹痛、脓血便、 里急后重,惊厥,微循环示意图,病理改变,肠道： 粘膜充血水肿 中性粒细胞浸润 淋巴组织中网状细胞增生活跃 全身： 微血管内皮细胞肿胀 血浆渗出 组织水肿、点状出血 微血管内微血栓形成 多脏器多功能衰竭,临床表现,潜伏期12天，短者数小时 一、起病方式 二、临床类型 休克型 脑 型 混合型,休克诊断标准,急性脑水肿诊断标准,实验室诊断,大便常规 血常规 大便培养 免疫学检查,诊 断,流行病学资料 临床表现 实验室资料,鉴别诊断,高热惊厥 流行性乙型脑炎,一 对症治疗 降温 物理（冰袋、酒精擦浴） 药物（安乃静、阿司匹林） 冷盐水灌肠 100ml/岁 500ml 止痉,治 疗,二 病原治疗 1.氨基糖甙类 丁胺卡那霉素 庆 大 霉 素 妥 布 霉 素 2.喹诺酮类 吡哌酸 氟哌酸 环丙沙星 3.第三代头孢 头孢曲松钠 头孢噻肟钠 头孢哌酮,疗程5-7天,三 抗休克治疗 1 扩容,2 纠正酸中毒,3 扩管 （1） 抗胆碱能药 山莨菪碱 东莨菪碱 阿 托 品 (654-2) 0.52 0.020.04 0.030.05mg/kg/次 ivq15' q30' q1h q2h,35次后,（2） 受体阻滞剂 酚妥拉明 0.10.2 mg/kg/次 速度1020 ug/kg/次 iv滴 （3） 受体兴奋剂 多 巴 胺：小剂量 20 ug/kg/分,4 激素 地塞米松 0.250.5 mg/kg/次 5 强心剂 毒K 0.0070.01 mg/kg/次,四 抗脑水肿治疗 脱水剂: 20%甘露醇 12g/ kg/次 q46H 激 素: 地塞米松: 0.250.5 mg/kg/次 五 DIC的治疗 肝素 1 mg/kg/次,病 例,男，4岁，因发热10小时，抽搐2次于1999年8月20日入院。10小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而入院。有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8 P162次/分 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音；腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏征（-）巴氏征（-）。,病史小结,4岁，夏季发病，过去体健 以发热起病，起病急、进展快，仅10小时出现严重症状 早期休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap，心率快，皮肤大理石花纹，肢冷，） 有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜刺激征 解2次黄稀便,