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中毒型细菌性痢疾ppt儿科医学课件课件

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1、中毒型细菌性痢疾 bacillary dysentery ,toxic type,重庆医科大学儿童医院感染消化科,病原学,志贺氏菌属（Shiglla） G-短杆菌无荚膜和鞭毛能在SS和康凯培养基上生长对外界抵抗力较强、耐寒、耐湿,志贺氏菌属的抗原分类,流行病学,传染源病人带菌者传播途径粪口（食物、水源、生活、苍蝇）易感人群 27岁儿童流行特征,发病机理,个体的特异体质细菌毒力细菌侵袭力,痢疾杆菌,口,胃,菌毛,肠（乙状结肠及直肠）,侵袭力,肠粘膜上皮细胞固有层 (繁殖),释放毒素,内毒素,外毒素,神经毒性,肠毒性,毒血症,肠粘膜充血、水肿、渗出,细胞毒性,激活多种生物活性物质,浅表溃疡,全身微循环障碍,休克、脑水肿及DIC 多系统损害,腹痛、脓血便、里急后重,惊厥,微循环示意图,病理改变,肠道：粘膜充血水肿中性粒细胞浸润淋巴组织中网状细胞增生活跃全身：微血管内皮细胞肿胀血浆渗出组织水肿、点状出血微血管内微血栓形成多脏器多功能衰竭,临床表现,潜伏期12天，短者数小时一、起病方式二、临床类型休克型脑型混合型,休克诊断标准,急性脑

2、水肿诊断标准,实验室诊断,大便常规血常规大便培养免疫学检查,诊断,流行病学资料临床表现实验室资料,鉴别诊断,高热惊厥流行性乙型脑炎,一对症治疗降温物理（冰袋、酒精擦浴）药物（安乃静、阿司匹林）冷盐水灌肠 100ml/岁 500ml 止痉,治疗,二病原治疗 1.氨基糖甙类丁胺卡那霉素庆大霉素妥布霉素 2.喹诺酮类吡哌酸氟哌酸环丙沙星 3.第三代头孢头孢曲松钠头孢噻肟钠头孢哌酮,疗程5-7天,三抗休克治疗 1 扩容,2 纠正酸中毒,3 扩管（1）抗胆碱能药山莨菪碱东莨菪碱阿托品 (654-2) 0.52 0.020.04 0.030.05mg/kg/次 ivq15 q30 q1h q2h,35次后,（2）受体阻滞剂酚妥拉明 0.10.2 mg/kg/次速度1020 ug/kg/次 iv滴（3）受体兴奋剂多巴胺：小剂量 20 ug/kg/分,4 激素地塞米松 0.250.5 mg/kg/次 5 强心剂毒K 0.0070.01 mg/kg/次,四抗脑水肿治疗脱水剂: 20%甘露醇 12g/ kg/次 q46H 激素: 地塞米松: 0.250.5 mg/kg/次五 DIC的治疗肝素 1 mg/kg/次,病例,男，4岁，因发热10小时，抽搐2次于1999年8月20日入院。10小时前发热，无咳嗽、流涕，无腹泻；入院前2小时抽搐1次，持续1分钟；入院前1小时又抽搐1次，抽后神萎，面色更难看，四肢冷，解黄稀便2次，尿少而入院。有不洁饮食史。过去体健。查体：T39.8 P162次/分 R 40次/分、BP 9/6Kp，嗜睡状,面色难看,唇微发绀,四肢冷,皮肤有大理石花纹;心音有力、律齐;呼吸快,肺无罗音；腹软,肝脾未扪及；颈阻（-），克氏征（-）布氏征（-）巴氏征（-）。,病史小结,4岁，夏季发病，过去体健以发热起病，起病急、进展快，仅10小时出现严重症状早期休克表现（面色不好，尿少，发绀， Bp9/6Kap，心率快，皮肤大理石花纹，肢冷，）有脑水肿表现（反复抽搐，意识障碍），无脑膜刺激征解2次黄稀便,

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