静脉输液治疗不良反应及急救处理梧州市人民医院孔严锋-急诊
静脉输液治疗不良反应 及急救处理 梧州市人民医院 孔严锋 急诊科 主治医师 急诊电话：0774-2822292 2019年4月21日星期日,静脉输液治疗不良反应,静脉输液治疗定义：静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收，是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法。 静脉输液治疗不良反应的定义：简单的说，是由于输液引起的或与输液相关的不良反应的总称，习惯称为“输液反应”。大体上可以分为穿刺相关不良反应和液体（药物）相关不良反应。,静脉输液治疗不良反应,然而，静脉输液也存在一定的医疗安全隐患，故不应滥用。要考虑并注意在输液过程中可能发生的严重反应和并发症。如不及时发现和处理，可以导致不良后果。避免输液反应的最好办法是不输液。必须输液，应遵循“能少用就不多用；能口服不肌注，能肌注不输液”，用药应安全、有效、经济、适当。,静脉输液治疗不良反应,穿刺相关的不良反应：疼痛、晕针，局部出血、血肿，药物渗出等。 液体(药物)相关输液不良反应：常见的包括发热反应、过敏反应、类过敏反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、空气栓塞、容量负荷等。,输液反应-穿刺相关,1、疼痛：提高穿刺技术，又快又准。 2、血管迷走性晕厥：即晕针，多见于年轻、敏感的患者。 （1）迷走神经过度兴奋，出现多汗、面色苍白、心动过缓、头晕眼花，站立不稳，意识丧失等。 （2）处理：停止穿刺，暂停输液，患者去枕平卧，保暖，密切观察。 3、局部出血、血肿、淤血：提高穿刺技术，尽量避免反复穿刺；压迫止血时间够长；对凝血功能障碍的患者尽量避免各种穿刺等。,输液反应-穿刺相关,4、渗出、外渗、坏死： （1）原因：药物如肿瘤药物、血管活性药物如去甲肾上腺素等。 （2）临床表现：局部肿胀、疼痛，皮肤苍白、水疱、发冷，重者皮肤发黑，甚至出现溃疡、坏死；穿刺点可出现血浆样液体流出；可有畏寒、发热等全身反应。,输液反应-穿刺相关,（3）处理： 停止输液，用原针头接10ml无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下水疱液吸出； 局部封闭：地塞米松、利多卡因等 外敷：时间通常24h到3天，按病情需要，选用50%硫酸镁、中药等 抬高患肢 外科处理：如局部组织变黑、坏死、溃疡形成，清理坏死组织，修复植皮 功能锻炼：疼痛，患肢缺乏活动，关节强直、肌肉萎缩等。,输液反应-药物热原反应,药品生产本身带有或输液器材、输液操作不当都可引入致热原，主要是细菌的内毒素，当超过限度，往往可出现发热反应。 临床表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达40左右；可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安，老年人还可能出现心衰、死亡等。,输液反应-药物热原反应,治疗： （1）停止输液，更换输液器 （2）适当补液 （3）降温：物理降温，药物降温 （4）立即注射非那根（2550 mg）或其他抗过敏药物，留观病人待退热至38以下，并无其他不适才可离开。如发生休克时，按过敏性休克抢救流程进行抢救。,输液反应-静脉炎,对于有刺激性的药物，如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高，输液速度过快等，药液对血管会产生刺激，局部出现炎症反应，表现为局部发红、肿胀、灼热、疼痛，可有全身症状如畏寒、发热等，沿静脉走向可发现条索状的红线。 治疗： （1）减慢、停止输液，更换注射部位 （2）抬高患肢 （3）理疗或热湿敷（95酒精或50硫酸镁）,输液反应-容量负荷过重,发病特点： 输液过量或过快，特别是输入含钠液体过多时，容易发生急性左心衰，原有心脏病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、儿童输液应特别注意。发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀，严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液，听诊两肺出现干湿性音，心音弱速。,输液反应-容量负荷过重,治疗： （1）应立即停止输液，取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。 （2）立即高流量吸氧。湿化瓶给予20% 30%酒精，湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力，使其破裂消散，改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。 （3）强心、利尿、扩管：西地兰、速尿、硝普钠等。 （4）平喘：滴注氨茶碱。,输液反应-药物过敏反应,临床表现：荨麻疹，皮肤潮红、骚痒；头痛、焦虑不安，意识障碍；胸闷、憋气；恶心、呕吐、腹痛；出冷汗、低血压等。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音+过敏药物。 据统计：50%的过敏性休克发生于输液后5min内，40%发生在用药后20min内；通常发生越早，症状越重。,输液反应-药物过敏反应,治疗： （1）停止原有可能过敏的输液，更换输液管；快速输液如盐水、林格注射液。 （2）平卧，吸氧，保暖。 （3）抗过敏药物：葡萄糖酸钙1g稀释后缓慢静脉注射；抗组胺药如苯海拉明；糖皮质激素治疗如地塞米松、氯化可的松等。 （4）保持气道通畅，必要时气管插管。 （5）支气管扩张剂：氨茶碱。,输液反应-药物过敏反应,过敏性休克,过敏性休克,诊断： 1、有过敏接触史； 2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰； 3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻； 4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。,过敏性休克,抢救要点：抢救需要迅速、及时、就地抢救。 具体措施： 1、 除去过敏原，如静脉用药，换掉输液器和管道，不要拔针，接上生理 盐水快速滴入。置患者于平卧位、给氧。,过敏性休克,2、立即用肾上腺素：为首选药物，0.1%肾上腺素0.250.5毫升肌注或静注，可视病情20-30分钟重复使用。 肾上腺素是首选药物，但不能应用心肺复苏的剂量（如1 mg静脉 注射)来抢救过敏性休克，因为心肺复苏是骤停心律，而过敏反应是有灌注。,过敏性休克,3、静脉快速注入肾上腺皮质激素：地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）； 4、吸氧或高压给氧； 5、扩容：平衡液：5001000毫升静滴，必要时使用升压药；,过敏性休克,6、给予钙剂及抗组胺药物：10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注； 7、平喘 ：氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;呼吸抑制可以用呼吸兴奋剂； 8、心脏骤停需要马上进行胸外心脏按压。,总结,一般的输液反应只要及时发现，及时处理，预后是良好的，极少有并发症发生。但是，输液反应也有可能会导致严重后果。所以，我们应强调预防为主的原则，医护人员应具备良好的职业道德，对病人的用药认真查对，对每一项无菌技术操作一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到经常巡视，随时注意观察病人，如有可疑反应症状出现应立即暂停或更换液体，严密观察并及时采取必要的相应措施，才能确保病人的安全。,参考文献,1 朱建英、钱火红，静脉输液技术与临床实践M. 北京：人民军医出版社.2015 2守护针尖上的安全中国输液安全与防护专家共识，药品评价，2016,13(10) 3陈灏珠、林果为、王吉濯等，实用内科学 M.人民出版社.2013,谢谢聆听！,
