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静脉输液治疗不良反应及急救处理梧州市人民医院孔严锋-急诊

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    • 1、静脉输液治疗不良反应 及急救处理 梧州市人民医院 孔严锋 急诊科 主治医师 急诊电话:0774-2822292 2019年4月21日星期日,静脉输液治疗不良反应,静脉输液治疗定义:静脉输液是药物通过静脉血管内给药使药物在体内达到快速吸收,是一种有效的治疗疾病中最常用的一种治疗手段和方法。 静脉输液治疗不良反应的定义:简单的说,是由于输液引起的或与输液相关的不良反应的总称,习惯称为“输液反应”。大体上可以分为穿刺相关不良反应和液体(药物)相关不良反应。,静脉输液治疗不良反应,然而,静脉输液也存在一定的医疗安全隐患,故不应滥用。要考虑并注意在输液过程中可能发生的严重反应和并发症。如不及时发现和处理,可以导致不良后果。避免输液反应的最好办法是不输液。必须输液,应遵循“能少用就不多用;能口服不肌注,能肌注不输液”,用药应安全、有效、经济、适当。,静脉输液治疗不良反应,穿刺相关的不良反应:疼痛、晕针,局部出血、血肿,药物渗出等。 液体(药物)相关输液不良反应:常见的包括发热反应、过敏反应、类过敏反应、局部刺激、溶血反应、水电解质紊乱、空气栓塞、容量负荷等。,输液反应-穿刺相关,1、疼痛:提高穿刺

      2、技术,又快又准。 2、血管迷走性晕厥:即晕针,多见于年轻、敏感的患者。 (1)迷走神经过度兴奋,出现多汗、面色苍白、心动过缓、头晕眼花,站立不稳,意识丧失等。 (2)处理:停止穿刺,暂停输液,患者去枕平卧,保暖,密切观察。 3、局部出血、血肿、淤血:提高穿刺技术,尽量避免反复穿刺;压迫止血时间够长;对凝血功能障碍的患者尽量避免各种穿刺等。,输液反应-穿刺相关,4、渗出、外渗、坏死: (1)原因:药物如肿瘤药物、血管活性药物如去甲肾上腺素等。 (2)临床表现:局部肿胀、疼痛,皮肤苍白、水疱、发冷,重者皮肤发黑,甚至出现溃疡、坏死;穿刺点可出现血浆样液体流出;可有畏寒、发热等全身反应。,输液反应-穿刺相关,(3)处理: 停止输液,用原针头接10ml无菌注射器进行多方向强力抽吸,尽可能将针头及皮下水疱液吸出; 局部封闭:地塞米松、利多卡因等 外敷:时间通常24h到3天,按病情需要,选用50%硫酸镁、中药等 抬高患肢 外科处理:如局部组织变黑、坏死、溃疡形成,清理坏死组织,修复植皮 功能锻炼:疼痛,患肢缺乏活动,关节强直、肌肉萎缩等。,输液反应-药物热原反应,药品生产本身带有或输液器材、输液操

      3、作不当都可引入致热原,主要是细菌的内毒素,当超过限度,往往可出现发热反应。 临床表现为发冷、寒战、面部和四肢发绀,继而发热,体温可达40左右;可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安,老年人还可能出现心衰、死亡等。,输液反应-药物热原反应,治疗: (1)停止输液,更换输液器 (2)适当补液 (3)降温:物理降温,药物降温 (4)立即注射非那根(2550 mg)或其他抗过敏药物,留观病人待退热至38以下,并无其他不适才可离开。如发生休克时,按过敏性休克抢救流程进行抢救。,输液反应-静脉炎,对于有刺激性的药物,如果药物的浓度、酸碱度、渗透压过高,输液速度过快等,药液对血管会产生刺激,局部出现炎症反应,表现为局部发红、肿胀、灼热、疼痛,可有全身症状如畏寒、发热等,沿静脉走向可发现条索状的红线。 治疗: (1)减慢、停止输液,更换注射部位 (2)抬高患肢 (3)理疗或热湿敷(95酒精或50硫酸镁),输液反应-容量负荷过重,发病特点: 输液过量或过快,特别是输入含钠液体过多时,容易发生急性左心衰,原有心脏病,心功能不全者,肺功能不全者,老年人、儿童输液应特别注意。发病时患者突然感到呼吸困难、气促、剧

      4、烈咳嗽、烦躁不安、口唇发绀,严重时口鼻可喷涌出大量粉红色泡沫样液,听诊两肺出现干湿性音,心音弱速。,输液反应-容量负荷过重,治疗: (1)应立即停止输液,取端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。 (2)立即高流量吸氧。湿化瓶给予20% 30%酒精,湿化吸氧。酒精能降低肺泡内泡沫表面张力,使其破裂消散,改善肺部气体交换,迅速缓解缺氧症状。 (3)强心、利尿、扩管:西地兰、速尿、硝普钠等。 (4)平喘:滴注氨茶碱。,输液反应-药物过敏反应,临床表现:荨麻疹,皮肤潮红、骚痒;头痛、焦虑不安,意识障碍;胸闷、憋气;恶心、呕吐、腹痛;出冷汗、低血压等。致死原因主要是喉头水肿引起窒息和休克。过敏性休克的特征就是喉头水肿+哮鸣音+过敏药物。 据统计:50%的过敏性休克发生于输液后5min内,40%发生在用药后20min内;通常发生越早,症状越重。,输液反应-药物过敏反应,治疗: (1)停止原有可能过敏的输液,更换输液管;快速输液如盐水、林格注射液。 (2)平卧,吸氧,保暖。 (3)抗过敏药物:葡萄糖酸钙1g稀释后缓慢静脉注射;抗组胺药如苯海拉明;糖皮质激素治疗如地塞米松、氯化可的松等。 (

      5、4)保持气道通畅,必要时气管插管。 (5)支气管扩张剂:氨茶碱。,输液反应-药物过敏反应,过敏性休克,过敏性休克,诊断: 1、有过敏接触史; 2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感,严重者可咳出粉红色泡沫样痰; 3、常有剧烈的肠绞痛,恶心、呕吐、或腹泻; 4、意识障碍,四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。,过敏性休克,抢救要点:抢救需要迅速、及时、就地抢救。 具体措施: 1、 除去过敏原,如静脉用药,换掉输液器和管道,不要拔针,接上生理 盐水快速滴入。置患者于平卧位、给氧。,过敏性休克,2、立即用肾上腺素:为首选药物,0.1%肾上腺素0.250.5毫升肌注或静注,可视病情20-30分钟重复使用。 肾上腺素是首选药物,但不能应用心肺复苏的剂量(如1 mg静脉 注射)来抢救过敏性休克,因为心肺复苏是骤停心律,而过敏反应是有灌注。,过敏性休克,3、静脉快速注入肾上腺皮质激素:地塞米松1020毫克加5%葡萄糖100毫升(静滴); 4、吸氧或高压给氧; 5、扩容:平衡液:5001000毫升静滴,必要时使用升压药;,过敏性休克,6、给予钙剂及抗组胺药物:10%葡萄糖酸钙20毫升,静脉缓注; 7、平喘 :氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注;呼吸抑制可以用呼吸兴奋剂; 8、心脏骤停需要马上进行胸外心脏按压。,总结,一般的输液反应只要及时发现,及时处理,预后是良好的,极少有并发症发生。但是,输液反应也有可能会导致严重后果。所以,我们应强调预防为主的原则,医护人员应具备良好的职业道德,对病人的用药认真查对,对每一项无菌技术操作一丝不苟、精益求精。在病人输液过程中做到经常巡视,随时注意观察病人,如有可疑反应症状出现应立即暂停或更换液体,严密观察并及时采取必要的相应措施,才能确保病人的安全。,参考文献,1 朱建英、钱火红,静脉输液技术与临床实践M. 北京:人民军医出版社.2015 2守护针尖上的安全中国输液安全与防护专家共识,药品评价,2016,13(10) 3陈灏珠、林果为、王吉濯等,实用内科学 M.人民出版社.2013,谢谢聆听!,

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