医院感染控制与预防(刘庄美2010.7.22)

,湖南省第二人民医院 刘庄美,医院感染预防与控制,医院感染预防与控制,1.如何认识和理解医院感染， 2.预防和控制医院感染的意义。 3.控制医院感染发生的常规措施与办法。,什么是医院感染？ 有医院的地方就有医院感染。 医院感染: 是指住院病人在医院内获得的感染，包 括在住院期间发生的感染和在医院内获 得而出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染预防与控制,医院感染暴发事件,1998年，深圳妇儿医院发生166名产妇，剖宫术后,伤口感染，经久不愈。原因：2戊二醛未按规定浓度配制，达不到消毒灭菌效果，液体、器械被龟分支杆菌所污染，导致的医院感染。 2005年，宿州市立医院发生10例白内障术后,患者眼球感染，被绿脓杆菌所，9人单眼球摘除。 2008年9月，西安交大附属医院发生严重医院感染事件，新生儿科8名新生儿死于MRSA感染。 2009年2月，山西太原公交职工医院、山西煤炭中心医院，血透室因共用透析器，共用透析管路，导致名患者感染丙肝。丙肝抗体转阳性。 2009年3月，天津市蓟县妇幼保健院，因住院的卫生环境差，消毒隔离措施缺乏，发生新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。6例重症感染患儿中有5例患儿死亡.,新型传染病爆发流行事件,2003年的生物恐怖事件，SARS的全球爆发流行； 2008年 人禽流感 不明原因肺炎； 2009年 结核杆菌的多重耐药菌株； 2009年 甲型H1N1型流感爆发流行； 原有的传染病病原体在不断演变，耐药菌株的不断产生； 说明还有许多未被人类发现和认识的感染性疾病 人类在防治医院感染方面仍然任重道远.,医院感染预防与控制的重要性,1.对病人的影响：加重了患者的功能失调，增加患者情绪紧张和精神痛苦， 延长患者住院天数,（WHO-02报道外科伤口感染住院日平均延长8.5天） 增加患者经济负担（国内报道：ICU气管切开患者，每例增加费用18368元） 严重的医院感染可导致残疾，降低生活质量或死亡。 2.对医院的影响：医院诊疗技术的发展 增加医院额外的经济负担。 严重者将导致医院降级停业整顿、影响医院的等级评审。 3.对医护人员的影响：增加了医疗护理工作量， 有的甚至停止执业活动、 吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任。 4.影响社会效益，加深医患矛盾。,医院感染预防与控制,医院感染存在的危险因素： 1.各种侵入性操作：手术治疗、介入治疗、导管置入、 内镜、腔镜等。 2.大剂量使用抗生素，滥用抗生素导致的二重感染。 3.损伤免疫系统的治疗： 各种细胞毒药物、免疫抑制剂 、 放射治疗。 4. 免疫力低下的疾病：如糖尿病、肝硬化、肿瘤、HIV等 5.忽视无菌操作规范、消毒隔离操作规范。,医院感染预防与控制,医院感染分类： 一)外源性感染，又称交叉感染: 病原体来自于病人体外，主要通过手、空气、器械、 各侵入操作等医源性因素获得的病原体。 二)内源性感染，又为自身感染： 病原体来自于病人本身体内的储菌库。,医院感染传播过程,感染链的形成,感染 源,传播途经,易感人群,医院感染感染源,感染病人:大量病原微生物不断从感染部位排出，成为外 源性感染中主要的传染源。 病原携带者：病人、工作人员、陪人中的乙肝、MRSA. 尤其携带MRSA者，在院感暴发中起重要作用。 3.自身感染：来自病人体内的储菌库，当储菌库内的细菌在体内移位时即可发生感染。 4.环境储菌源：G+球菌耐干燥，可在医院环境中存活较 久，G-在潮湿环境中不仅能存活，还能繁殖。,医院感染传播途径,籍手传播最重要接触传播途径 空气传播 血液传播 器械传播,医院感染易感人群,住院病人 陪护、探视者 医院工作人员,医院感染控制的重点部门,手术室、产房、导管室、ICU； 新生儿科、血透室、感染性疾病科； 口腔科、消毒供应中心。,法律层面的医院感染控制,医院消毒技术规范 2002年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003年 传染病防治法修订 2004年 医院感染管理办法颁布 2006年 六项卫生行业执行标准颁布 2009年,法律层面的医院感染控制,六项卫生行业执行标准颁布 2009年4月1日 1.WS 310.1-2009 CSSD管理规范； 2.WS 310.2-2009 CSSD清洗消毒灭菌技术操作规范； 3.WS 310.3-2009 CSSD清洗消毒灭菌效果监测标准。 4.WST 311. -2009 医院隔离技术规范 5.WST 312. -2009 医院感染监测规范 6.WST 313. -2009 医务人员手卫生规范,医院感染控制法律、法规的意义,规定医疗机构的建筑用房、布局必须遵循有利于控制医院感染的原则。规定人流、物流、气流单向行使，强制性执行。 规范从业者的医疗行为，必须遵循诊疗操作规范. 护理操作规范。控制医院感染事件发生。,控制医院感染措施： 1.医院感染监测（环境卫生学、发病率） 2.手卫生规范； 3.隔离技术； 4.消毒与灭菌； 5.抗生素合理使用； 6.医疗废物安全处理； 7.职业安全防护；,医院感染预防与控制,一. 医院手卫生规范洗手的重要性,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法. 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染 20-30. 预防多重耐药菌的传播.,手卫生规范洗手的重要性,洗手可以切断传播途径，达到预防医院感染的目的,控制感染，“手” 当其冲,手卫生与医院感染的关系,在医院里，我们的手所接触的周围环境、物体表面，经常是被院内病原体所污染，而这些污染会使你成为带菌者，从而引起交叉感染。病原体传播的机率为： 大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌100% 白色念珠菌 90% 鼻病毒 61% 甲型肝炎 33% 轮状病毒 16%,不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌？,护士、医生做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个，例如： 把病人从床上扶起来 测量血压和脉搏 接触病人的手 帮病人翻身 接触病人的衣服和床单 接触床头柜、床垫、输液泵,Contamination of Hands and Environment,通过手传播病原体需要5个连续的要素,微生物出现在病人的皮肤上，或已经传播到了病人周围环境的物品上； 微生物必须传播到医务人员的手； 微生物必须能够在医务人员的手上存活至少数分钟； 医务人员洗手不正确或完全被忽略，或使用不适当的手卫生产品； 医务人员污染的手又和另外一个病人直接接触。,手卫生规范定义、分类,手卫生指洗手、手消毒和外科手消毒的总称. 洗手（handwashing） 医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手， 洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒（antiseptic handrubbing） 指的用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 3.外科手消毒（surgical hand antisepsis） 外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手卫生规范洗手应具备的设施,流动水 水龙头：院感重点部门应配备非手触式 应配备清洁剂，宜使用一次性包装，重复使用的，容器应每周清洁与消毒 干手物品或设施，最好是纸质不产尘的干手巾。 速干手消毒剂 洗手流程图,手卫生规范卫生手消毒应遵循以下原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂皂液和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,手卫生规范下列情况应先洗手，后手消毒.,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。,手卫生规范外科手消毒应遵循的原则,先洗手，后消毒。 不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。,什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂？,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,二. 医院隔离技术,标准预防,是基于疾病传播的途径而建立的预防,标准预防的定义,标准预防：是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用防护用品，以及安全注射。,标准预防的基本特点,1.认定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜均具有传染性，必须进行隔离。 2.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。 3.强调双向防护手套更换。 4.根据疾病的主要传播途径，采取相应的预防措施： 接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。,基于疾病传播途径的预防,接触传播：肠道感染，多重耐药菌感染，皮肤感染 防护措施：手套.洗手.隔离衣.防护服（甲类传染病）， 空气传播：肺结核，水痘，甲型H1N1流感 防护措施：帽子.口罩.洗手.手套 护目镜或防护面罩.防护服， 飞沫传播：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、 防护措施：与空气传播相同,如何做好标准预防,1.遵循医务人员手卫生规范. 2.适时、正确戴、脱手套. 3.正确使用口罩、防护镜、面罩. 4.适时、正确穿脱隔离衣或防护服、鞋套. 5.重复使用的医疗器械、器具和物品，使用后应根据CSSD管理规范进行清洗、消毒、灭菌； 6.一次性使用的利器：如针头等应置于防刺、防渗漏的专用锐器盒内按医疗废物处置.,如何做好标准预防,7.急救场所需要进行复苏操作时，应用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通气装置，代替口对口人工呼吸方法. 8.应按照医疗废物管理条例及其相关法规进行医疗废物的安全处理. 9.普通病房环境、物体表面（床栏、床头桌、椅、门把手）、衣物与餐饮具要定期消毒.保持干燥；遇污染时应随时消毒. 10.处理和运输：被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止污染环境。应密封运输到指定地点进行 清洗、消毒。,隔离技术常用的防护物品,医务人员应正确掌握防护技能，即可以保障患者、环境不被污染，又可以保障自己不被暴露，从而降低医院感染的发生。 常用的防护物品有：口罩、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、防水围裙和帽子等.,防护技术口罩的使用（1）,纱布口罩：保护呼吸道，避免吸入有害粉尘、气溶胶、 微生物及飞尘。 外科口罩：能阻止血液、体液、喷溅物的传播； 在有创操作过程中应佩戴。 医用防护口罩：能阻止经空气传播的直径5m感染 因子，能阻止近距离1m，经飞沫核 传播的疾病。 医用防护口罩的使用：包括密合性测试、培训、型号的 选择、医学处理和维护。,防护技术医用防护 N95 口罩,无菌 滤菌95% 微粒过滤 30% 现在H1NI流感的储备物品,防护技术手套的使用（2）,应根据不同操作的需要，选择不同种类和规格的手套。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘