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医院感染控制与预防(刘庄美2010.7.22)

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    • 1、,湖南省第二人民医院 刘庄美,医院感染预防与控制,医院感染预防与控制,1.如何认识和理解医院感染, 2.预防和控制医院感染的意义。 3.控制医院感染发生的常规措施与办法。,什么是医院感染? 有医院的地方就有医院感染。 医院感染: 是指住院病人在医院内获得的感染,包 括在住院期间发生的感染和在医院内获 得而出院后发生的感染,医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染预防与控制,医院感染暴发事件,1998年,深圳妇儿医院发生166名产妇,剖宫术后,伤口感染,经久不愈。原因:2戊二醛未按规定浓度配制,达不到消毒灭菌效果,液体、器械被龟分支杆菌所污染,导致的医院感染。 2005年,宿州市立医院发生10例白内障术后,患者眼球感染,被绿脓杆菌所,9人单眼球摘除。 2008年9月,西安交大附属医院发生严重医院感染事件,新生儿科8名新生儿死于MRSA感染。 2009年2月,山西太原公交职工医院、山西煤炭中心医院,血透室因共用透析器,共用透析管路,导致名患者感染丙肝。丙肝抗体转阳性。 2009年3月,天津市蓟县妇幼保健院,因住院的卫生环境差,消毒隔离措施缺乏,发生新生儿败血症,血培养结果均为

      2、阴沟肠杆菌阳性。6例重症感染患儿中有5例患儿死亡.,新型传染病爆发流行事件,2003年的生物恐怖事件,SARS的全球爆发流行; 2008年 人禽流感 不明原因肺炎; 2009年 结核杆菌的多重耐药菌株; 2009年 甲型H1N1型流感爆发流行; 原有的传染病病原体在不断演变,耐药菌株的不断产生; 说明还有许多未被人类发现和认识的感染性疾病 人类在防治医院感染方面仍然任重道远.,医院感染预防与控制的重要性,1.对病人的影响:加重了患者的功能失调,增加患者情绪紧张和精神痛苦, 延长患者住院天数,(WHO-02报道外科伤口感染住院日平均延长8.5天) 增加患者经济负担(国内报道:ICU气管切开患者,每例增加费用18368元) 严重的医院感染可导致残疾,降低生活质量或死亡。 2.对医院的影响:医院诊疗技术的发展 增加医院额外的经济负担。 严重者将导致医院降级停业整顿、影响医院的等级评审。 3.对医护人员的影响:增加了医疗护理工作量, 有的甚至停止执业活动、 吊销医师或护士执照、有的还要追究刑事责任。 4.影响社会效益,加深医患矛盾。,医院感染预防与控制,医院感染存在的危险因素: 1.各种侵入性

      3、操作:手术治疗、介入治疗、导管置入、 内镜、腔镜等。 2.大剂量使用抗生素,滥用抗生素导致的二重感染。 3.损伤免疫系统的治疗: 各种细胞毒药物、免疫抑制剂 、 放射治疗。 4. 免疫力低下的疾病:如糖尿病、肝硬化、肿瘤、HIV等 5.忽视无菌操作规范、消毒隔离操作规范。,医院感染预防与控制,医院感染分类: 一)外源性感染,又称交叉感染: 病原体来自于病人体外,主要通过手、空气、器械、 各侵入操作等医源性因素获得的病原体。 二)内源性感染,又为自身感染: 病原体来自于病人本身体内的储菌库。,医院感染传播过程,感染链的形成,感染 源,传播途经,易感人群,医院感染感染源,感染病人:大量病原微生物不断从感染部位排出,成为外 源性感染中主要的传染源。 病原携带者:病人、工作人员、陪人中的乙肝、MRSA. 尤其携带MRSA者,在院感暴发中起重要作用。 3.自身感染:来自病人体内的储菌库,当储菌库内的细菌在体内移位时即可发生感染。 4.环境储菌源:G+球菌耐干燥,可在医院环境中存活较 久,G-在潮湿环境中不仅能存活,还能繁殖。,医院感染传播途径,籍手传播最重要接触传播途径 空气传播 血液传播 器械

      4、传播,医院感染易感人群,住院病人 陪护、探视者 医院工作人员,医院感染控制的重点部门,手术室、产房、导管室、ICU; 新生儿科、血透室、感染性疾病科; 口腔科、消毒供应中心。,法律层面的医院感染控制,医院消毒技术规范 2002年 医疗卫生机构医疗废物管理办法 2003年 传染病防治法修订 2004年 医院感染管理办法颁布 2006年 六项卫生行业执行标准颁布 2009年,法律层面的医院感染控制,六项卫生行业执行标准颁布 2009年4月1日 1.WS 310.1-2009 CSSD管理规范; 2.WS 310.2-2009 CSSD清洗消毒灭菌技术操作规范; 3.WS 310.3-2009 CSSD清洗消毒灭菌效果监测标准。 4.WST 311. -2009 医院隔离技术规范 5.WST 312. -2009 医院感染监测规范 6.WST 313. -2009 医务人员手卫生规范,医院感染控制法律、法规的意义,规定医疗机构的建筑用房、布局必须遵循有利于控制医院感染的原则。规定人流、物流、气流单向行使,强制性执行。 规范从业者的医疗行为,必须遵循诊疗操作规范. 护理操作规范。控制医院感染事

      5、件发生。,控制医院感染措施: 1.医院感染监测(环境卫生学、发病率) 2.手卫生规范; 3.隔离技术; 4.消毒与灭菌; 5.抗生素合理使用; 6.医疗废物安全处理; 7.职业安全防护;,医院感染预防与控制,一. 医院手卫生规范洗手的重要性,控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济方法. 严格实施正确的洗手规则,可减少医院感染 20-30. 预防多重耐药菌的传播.,手卫生规范洗手的重要性,洗手可以切断传播途径,达到预防医院感染的目的,控制感染,“手” 当其冲,手卫生与医院感染的关系,在医院里,我们的手所接触的周围环境、物体表面,经常是被院内病原体所污染,而这些污染会使你成为带菌者,从而引起交叉感染。病原体传播的机率为: 大肠杆菌、沙门氏菌、金黄色葡萄球菌100% 白色念珠菌 90% 鼻病毒 61% 甲型肝炎 33% 轮状病毒 16%,不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌?,护士、医生做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个,例如: 把病人从床上扶起来 测量血压和脉搏 接触病人的手 帮病人翻身 接触病人的衣服和床单 接触床头柜、床垫、输液泵,Contamination o

      6、f Hands and Environment,通过手传播病原体需要5个连续的要素,微生物出现在病人的皮肤上,或已经传播到了病人周围环境的物品上; 微生物必须传播到医务人员的手; 微生物必须能够在医务人员的手上存活至少数分钟; 医务人员洗手不正确或完全被忽略,或使用不适当的手卫生产品; 医务人员污染的手又和另外一个病人直接接触。,手卫生规范定义、分类,手卫生指洗手、手消毒和外科手消毒的总称. 洗手(handwashing) 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手, 洗手是一个去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 卫生手消毒(antiseptic handrubbing) 指的用速干手消毒剂揉搓双手,以减少手部暂居菌的过程。 3.外科手消毒(surgical hand antisepsis) 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手,再用手消毒剂清除杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,手卫生规范洗手应具备的设施,流动水 水龙头:院感重点部门应配备非手触式 应配备清洁剂,宜使用一次性包装,重复使用的,容器应每周清洁与消毒 干手物品或设施,最好是纸质不产尘的干手巾。 速干手消毒剂 洗手

      7、流程图,手卫生规范卫生手消毒应遵循以下原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用肥皂皂液和流动水洗手。 手部没有肉眼可见污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,手卫生规范下列情况应先洗手,后手消毒.,接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染病患者污物之后。,手卫生规范外科手消毒应遵循的原则,先洗手,后消毒。 不同患者的手术之间、手套破损或手被污染时,应重新进行外科手消毒。,什么情况下应洗手或使用速干手消毒剂?,直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物伤口敷料等之后 穿脱隔离衣前后,摘手套后。 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 接触患者周围环境及物品后。 处理药物或配餐前。,二. 医院隔离技术,标准预防,是基于疾病传播的途径而建立的预防,标准预防的定义,标准预防:是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生,根据预期可能的暴露选用防护用品,以及安全注射。,标准预防的基本特点,1.认

      8、定凡是病人的血液、体液、分泌物、排泄物、非完整皮肤和黏膜均具有传染性,必须进行隔离。 2.既要防止血源性疾病的传播,也要防止非血源性疾病的传播。 3.强调双向防护手套更换。 4.根据疾病的主要传播途径,采取相应的预防措施: 接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。,基于疾病传播途径的预防,接触传播:肠道感染,多重耐药菌感染,皮肤感染 防护措施:手套.洗手.隔离衣.防护服(甲类传染病), 空气传播:肺结核,水痘,甲型H1N1流感 防护措施:帽子.口罩.洗手.手套 护目镜或防护面罩.防护服, 飞沫传播:百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、 防护措施:与空气传播相同,如何做好标准预防,1.遵循医务人员手卫生规范. 2.适时、正确戴、脱手套. 3.正确使用口罩、防护镜、面罩. 4.适时、正确穿脱隔离衣或防护服、鞋套. 5.重复使用的医疗器械、器具和物品,使用后应根据CSSD管理规范进行清洗、消毒、灭菌; 6.一次性使用的利器:如针头等应置于防刺、防渗漏的专用锐器盒内按医疗废物处置.,如何做好标准预防,7.急救场所需要进行复苏操作时,应用简易呼吸囊(复苏袋)或其他通气装置,代替口对口人工呼吸方法. 8.应按照医疗

      9、废物管理条例及其相关法规进行医疗废物的安全处理. 9.普通病房环境、物体表面(床栏、床头桌、椅、门把手)、衣物与餐饮具要定期消毒.保持干燥;遇污染时应随时消毒. 10.处理和运输:被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时,应防止污染环境。应密封运输到指定地点进行 清洗、消毒。,隔离技术常用的防护物品,医务人员应正确掌握防护技能,即可以保障患者、环境不被污染,又可以保障自己不被暴露,从而降低医院感染的发生。 常用的防护物品有:口罩、防护镜、防护面罩、手套、防护服、鞋套、防水围裙和帽子等.,防护技术口罩的使用(1),纱布口罩:保护呼吸道,避免吸入有害粉尘、气溶胶、 微生物及飞尘。 外科口罩:能阻止血液、体液、喷溅物的传播; 在有创操作过程中应佩戴。 医用防护口罩:能阻止经空气传播的直径5m感染 因子,能阻止近距离1m,经飞沫核 传播的疾病。 医用防护口罩的使用:包括密合性测试、培训、型号的 选择、医学处理和维护。,防护技术医用防护 N95 口罩,无菌 滤菌95% 微粒过滤 30% 现在H1NI流感的储备物品,防护技术手套的使用(2),应根据不同操作的需要,选择不同种类和规格的手套。 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套。 进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘

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