脑血管疾病防治(脑卒中)
时间就是大脑,什么是卒中？,定义：急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，并持续存在超过24小时。包括脑或脊髓血供不足（缺血性卒中，动脉或静脉）、自发性出血（原发性脑出血）和脑表面出血（蛛网膜下腔出血）等,流行病学特点,与西方国家相比，我国脑血管病的发病 率和死亡率明显高于心血管病,寒冷季节发病率高，出血性卒中的 季节性更明显,脑卒中的危险因素分为可干预性 （如高血压、糖尿病等）和不可干预 性（如年龄、性别、种族）等,卒 中,卒中典型症状-突发局灶性神经系统症状,不典型症状： 睡眠多 神经精神症状 肢体异常运动 某些孤立性症状（吞咽困难、构音障碍）等,男患，58岁，以头迷恶心吐1天来诊。 无视物旋转，无耳鸣、耳聋，头晕为间断性，多为活动后加重，无头痛，无肢体活动不灵，无意识障碍。 入院后患者出现嗜睡状态，可以叫醒，能正常说话，但立刻入睡 神经系统检查：嗜睡，查体合作，双侧瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，眼球各向运动充分，无眼震及视物成双，额纹对称，双侧鼻唇沟基本对称，伸舌基本居中，双侧肢体肌力5级，肌张力正常，双侧共济运动查体稳准，深浅感觉粗查正常，BCR(L+R+),PSR(L+R+),Babinski sign(L-R+),颈强(-)。NIHSS：1,入院时带入头CT（2015-2-19）左侧小脑半球低密度灶，梗塞？,入院后头MRI（2015-2-22）,入院后头MRI（2015-2-22）,缺血性卒中有预警吗？ TIA,短暂性脑缺血发作(TIA),定义： 由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑、脊髓或视网膜功能障碍，临床症状一般持续10-15分钟，多在1小时内恢复，不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征，影像学（CT、MRI）检查无责任病灶,临床表现： 起病突然 反复发作 短暂性或一过性 完全恢复,TIA的临床表现,颈内动脉系统TIA（ Transient ischemic attack ） 特征性症状- 单眼一过性黑矇或失明 偏瘫 感觉障碍 语言障碍,椎-基底动脉系统TIA,最常见症状为眩晕、恶心和呕吐 特征性症状- 跌倒发作、TGA 跌倒发作（drop attack）：突然出现双下肢无力而倒地，但随即可自行站起，整个过程中意识清楚 短暂性全面遗忘（TGA，transient global amnesia）： TGA是一种突然起病的一过性记忆丧失，伴时间、空间定向力障碍，患者的自知力存在，无神经系统其它的异常变现，持续数分钟或数小时缓解，大多不超过24小时，遗留部分或完全对发作期事件的遗忘（颞叶、海马等部分缺血所致）,ABCD2评分,Risk Group,Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack.Lancet,2007,369:283-292,时间就是大脑：缺血半暗带,时间就是大脑,脑细胞缺氧4-6分钟即开始死亡 缺血性卒中治疗时间窗-争分夺秒，治疗与时间赛跑 静脉溶栓：3小时内 动脉溶栓：6小时内。 一定要掌握严格的适应证和用药时间， 早一分钟治疗，就越早离开瘫痪和死亡！ 。,卒中的早期识别及诊断-FAST测试法,面 （Face）,手臂 （Arm）,言语 （Speech）：,时间 （Time）：,让患者微笑，是否存在一侧面瘫？,让患者抬起两只手臂，是否有一侧手臂落下？,让患者重复一个简单的词语，是否存在言语不清或异常？,假如观察到上述症状的任何一种，立即呼叫救护车,FAST测试是一种社区用于辅助筛查卒中的简便工具，FAST代表的是面瘫、手臂无力、言语困难及时间，又称面手言语测试,可干预的卒中危险因素,如何预防卒中？,改善生活方式,世界卫生组织 “维多利亚宣言” 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,合理的饮食结构,油脂类1两,奶类及奶制品2两 豆类及豆制品1两,畜禽肉类1-2两 鱼虾类1两 蛋类0.5-1两,蔬菜类8两-1斤 水果类2-4两,谷类6两-1斤,改善生活方式的效果,单纯饮食和运动可降低血胆固醇7-15%。,适量运动,目标：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类：有氧运动、伸展运动 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧 供应 如散步、游泳、慢跑、 体操等 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟 恢复 运动强度：安全最高心率 170-年龄,严格戒烟，最好不饮酒,保持心理平衡,小 结,所有突发神经系统症状的患者都应怀疑卒中的可能 FAST测试法（笑一笑，说一说，动一动） 2 时间就是大脑 3 了解卒中发病危险因素，加强自我保健意识,明天更美好,快乐生活 快乐工作 休息好了 工作就好了 我健康，家人就健康，其他人就健康,Thank You !,
