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脑血管疾病防治(脑卒中)

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-21
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    • 1、时间就是大脑,什么是卒中?,定义:急性起病,由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征,并持续存在超过24小时。包括脑或脊髓血供不足(缺血性卒中,动脉或静脉)、自发性出血(原发性脑出血)和脑表面出血(蛛网膜下腔出血)等,流行病学特点,与西方国家相比,我国脑血管病的发病 率和死亡率明显高于心血管病,寒冷季节发病率高,出血性卒中的 季节性更明显,脑卒中的危险因素分为可干预性 (如高血压、糖尿病等)和不可干预 性(如年龄、性别、种族)等,卒 中,卒中典型症状-突发局灶性神经系统症状,不典型症状: 睡眠多 神经精神症状 肢体异常运动 某些孤立性症状(吞咽困难、构音障碍)等,男患,58岁,以头迷恶心吐1天来诊。 无视物旋转,无耳鸣、耳聋,头晕为间断性,多为活动后加重,无头痛,无肢体活动不灵,无意识障碍。 入院后患者出现嗜睡状态,可以叫醒,能正常说话,但立刻入睡 神经系统检查:嗜睡,查体合作,双侧瞳孔等大正圆,D=3.0mm,对光反射灵敏,眼球各向运动充分,无眼震及视物成双,额纹对称,双侧鼻唇沟基本对称,伸舌基本居中,双侧肢体肌力5级,肌张力正常,双侧共济运动查体稳准,深浅感觉粗查正常,BC

      2、R(L+R+),PSR(L+R+),Babinski sign(L-R+),颈强(-)。NIHSS:1,入院时带入头CT(2015-2-19)左侧小脑半球低密度灶,梗塞?,入院后头MRI(2015-2-22),入院后头MRI(2015-2-22),缺血性卒中有预警吗? TIA,短暂性脑缺血发作(TIA),定义: 由颅内动脉病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑、脊髓或视网膜功能障碍,临床症状一般持续10-15分钟,多在1小时内恢复,不超过24小时。不遗留神经功能缺损症状和体征,影像学(CT、MRI)检查无责任病灶,临床表现: 起病突然 反复发作 短暂性或一过性 完全恢复,TIA的临床表现,颈内动脉系统TIA( Transient ischemic attack ) 特征性症状- 单眼一过性黑矇或失明 偏瘫 感觉障碍 语言障碍,椎-基底动脉系统TIA,最常见症状为眩晕、恶心和呕吐 特征性症状- 跌倒发作、TGA 跌倒发作(drop attack):突然出现双下肢无力而倒地,但随即可自行站起,整个过程中意识清楚 短暂性全面遗忘(TGA,transient global amnesia): TG

      3、A是一种突然起病的一过性记忆丧失,伴时间、空间定向力障碍,患者的自知力存在,无神经系统其它的异常变现,持续数分钟或数小时缓解,大多不超过24小时,遗留部分或完全对发作期事件的遗忘(颞叶、海马等部分缺血所致),ABCD2评分,Risk Group,Validation and refinement of scores to predict very early stroke risk after transient ischaemic attack.Lancet,2007,369:283-292,时间就是大脑:缺血半暗带,时间就是大脑,脑细胞缺氧4-6分钟即开始死亡 缺血性卒中治疗时间窗-争分夺秒,治疗与时间赛跑 静脉溶栓:3小时内 动脉溶栓:6小时内。 一定要掌握严格的适应证和用药时间, 早一分钟治疗,就越早离开瘫痪和死亡! 。,卒中的早期识别及诊断-FAST测试法,面 (Face),手臂 (Arm),言语 (Speech):,时间 (Time):,让患者微笑,是否存在一侧面瘫?,让患者抬起两只手臂,是否有一侧手臂落下?,让患者重复一个简单的词语,是否存在言语不清或异常?,假如观察到上

      4、述症状的任何一种,立即呼叫救护车,FAST测试是一种社区用于辅助筛查卒中的简便工具,FAST代表的是面瘫、手臂无力、言语困难及时间,又称面手言语测试,可干预的卒中危险因素,如何预防卒中?,改善生活方式,世界卫生组织 “维多利亚宣言” 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,合理的饮食结构,油脂类1两,奶类及奶制品2两 豆类及豆制品1两,畜禽肉类1-2两 鱼虾类1两 蛋类0.5-1两,蔬菜类8两-1斤 水果类2-4两,谷类6两-1斤,改善生活方式的效果,单纯饮食和运动可降低血胆固醇7-15%。,适量运动,目标:每周3-5次, 每次30分钟 运动种类:有氧运动、伸展运动 有氧体力活动:运动时体内代谢有充足的氧 供应 如散步、游泳、慢跑、 体操等 运动过程:5分钟热身、20分钟运动、5分钟 恢复 运动强度:安全最高心率 170-年龄,严格戒烟,最好不饮酒,保持心理平衡,小 结,所有突发神经系统症状的患者都应怀疑卒中的可能 FAST测试法(笑一笑,说一说,动一动) 2 时间就是大脑 3 了解卒中发病危险因素,加强自我保健意识,明天更美好,快乐生活 快乐工作 休息好了 工作就好了 我健康,家人就健康,其他人就健康,Thank You !,

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