气管插管护理(4)
气管插管的护理,概 念,人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 气管内插管：是通过口腔或鼻腔经喉把特制的气管导管插入气管内。,气管导管的构成 气管插管的适应症 气管插管的禁忌症 气管插管的护理 拔管的指征 意外脱管,气管导管的构成,1.气管导管都是质地坚韧、无毒性，对咽、喉、气管等组织无刺激，也不会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯，聚氯乙烯或橡胶等材料。 2.套囊：是气管插管的防漏装置，即可防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入气管，也可防止控制呼吸时漏气。可自充气口注入48ml空气。如持续受压72h ,有可能严重损害气管壁，甚至造成气管食管瘘。所以长时间插管，应每4h放气510min为宜。,3.衔接管：由硬塑料制成，直接接在气管导管的外口，以便随时与呼吸机相接。 4.牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭气管导管。可用塑料、橡胶或木条自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条。,气管插管的适应症,全身麻醉者 头、颈、胸部外伤致呼吸困难者 心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者 肌瘫痪、呼吸肌麻痹及药物、食物中毒致呼吸抑制者,气管插管的禁忌症,喉头水肿及气道急性炎症 主动脉瘤压迫气管 有明显的出血倾向,气管插管的护理,1.观察气管插管的深度 气管插管的尖端应位于气管隆突上23cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 （成人)经口插管长度22±2cm（距门齿） 经鼻插管长度27±2cm（距外鼻孔） （儿童/婴幼儿）经口插管长度12cm±年龄/4cm 经鼻插管长度15cm±年龄/4cm,2.气管插管的固定 双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根 用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换,3.保持气管导管通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物，吸痰时注意无菌操作，口腔、气管吸痰管要严格分开。吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的1/2，以免堵塞气道。每次吸痰做到一次一管一手套，吸痰管在气道内停留少于15秒。,吸痰时机,吸痰时机,1.采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。 2.非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现气道高压报警，血氧饱和度下降等。,4.人工气道的湿化 建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。,湿化方法,人工气道湿化的方法： 呼吸机上配备的加温和湿化装置。湿化器的温度一般控制在3235为宜。湿化液必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。配以雾化吸入，可稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。,5.气囊管理 气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。 最适宜的气道压力为20cmH2O25cmH2O。 封闭气囊的方法：最小闭合容量技术（MLT）、 最小漏气技术（MOV）。,最小闭合容量技术：是指气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 2.然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 3.再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。 优点：不易发生误吸；不影响潮气量；有助于 呼吸道内导管的固定。 缺点：比最小漏气技术易发生呼吸道损伤。,最小漏气技术：是指气囊充气后，在吸气时有少量气体漏出。 1.将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 2.然后抽出气体，从0.1ml开始，直到吸气时听到少量漏气为止。 优点：可以减少潜在的呼吸道损伤。 缺点：易发生误吸；对潮气量有影响；较易发生导管移位；气囊上气管粘膜干燥。,6.心理护理 气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的，故患者或家属会感到极度焦虑和恐惧，医务人员应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。 采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。 调节报警音量在合适范围，及时处理报警，减轻患者的恐惧与焦虑。,拔 管 指 征,病人神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳痰有力，肌张力好，无喉头水肿等并发症即可拔出气管导管。,意 外 拔 管 医护方面 管路评估能力不足 管路固定方法不当 镇静、约束不当 医疗护理操作疏忽，移动不当 护理观察不到位 未能满足患者舒适的需要 患者发生非计划性拔管 昏迷、躁动、谵妄 无法与医务人员有效沟通 麻醉未醒、紧张害怕 不配合 患者方面,意外拔管的预防措施,妥善固定气管插管 正确有效的约束 有效的心理支持 适当的镇痛镇静 加强培训，提高防范能力,意外拔管的处理,气管导管意外脱出 简易呼吸器囊给氧 通知医师 协助医生插管 连接呼吸机 作好记录 汇报,谢谢大家！,
