呼吸机的相关运用

呼吸机的临床运用,青白江区人民医院,主要内容,1、呼吸机的工作原理 2、呼吸机的分类 3、呼吸机的使用方法 4、呼吸机的模式参数设置和报警处理 5、呼吸机的维护及管理 6、机械通气患者的护理,呼吸机的工作原理,呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复。 任何呼吸机的原理都是在于气体的压力差。气道正压呼吸机使气体压力增高，通过管道与患者呼吸道插管连接，气体经气道、支气管，直接流向肺泡，此时为吸气期；呼气时呼吸机管道与大气相通，肺泡在大于大气压力，肺泡内气体即自行排除，直至与大气压相等。,呼吸机的组成,显示屏 检测与设置,呼吸机管路,湿化器,空气压缩机,呼吸机的分类,1、按照与患者的连接方式分为： 无创呼吸机：呼吸机通过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机通过气管插管连接到患者 2、按呼气向吸气转换： 控制型 辅助或同步型 辅助/控制型,呼吸机的分类,3、按通气模式分类（四类）： 定时型（时间切换）：按预设时间完成呼气与吸气转换。 定容型（容量切换）：按预设输出气量完成呼气与吸气转换。 定压型（压力切换）：按预设气道压力值完成呼气与吸气转换。 流速控制型（流速切换）：按预设气体流速值完成呼气与吸气转换。 混合多功能型。,呼吸机的分类,4、按通气频率分为： 常频呼吸机 高频呼吸机（通气频率 60次/分） 5、按运用对象分为： 成人用呼吸机 小儿用呼吸机 成人/小儿用呼吸机,呼吸机的使用方法,根据患者年龄、体重和疾病类型选择适当的呼吸机，然后进行安装。不同类型呼吸机的安装要求不同，正确连接气源，呼吸道管道和湿化器，检查压缩空气和压气压力是否相等，空气混合器是否工作，连接测试皮囊，按医师指令调节呼吸机，包括设定呼吸频率、吸气时间，潮气量、呼吸机工作方式、吸入氧浓度等；,呼吸机的使用方法,同时设定各类容量、压力、频率及报警范围，并保持呼吸机开机十分钟，检查呼吸机是否报警，排除各类可疑故障，如管道破裂，湿化器没旋紧漏气等，空气混合器失效氧浓度过高或过低等，必须保证呼吸机正常工作，并通过患者动脉血气分析，及时调整呼吸机的工作方式和工作条件。,机械通气的目的,1、维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。 2、改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 3、减少呼吸肌的作功。 4、肺内雾化吸入治疗。 5、预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,机械通气的禁忌症,1、大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 2、伴有肺大泡的呼吸衰竭。 3、张力性气胸病人。 4、心肌梗塞继发的呼吸衰竭。,使用呼吸机的基本步骤,1、确定患者是否有机械通气的指证。 2、判断患者是否有机械通气的相对禁忌症，进行必要的处理。 3、连接电源及呼吸机管道，打开压缩机、主机开关，打开湿化器。 4、模式设置。,呼吸机常用参数的调节,1、呼吸频率：12-16次/分，儿童15-25次/分，新生儿25-35次/分，COPD及ARDS者例外。 2、潮气量：成人8-10ml/kg体重，儿童10-12ml/kg，根据临床及血气分析结果适当调整。 3、吸/呼比：一般将吸气时间定在1，吸/呼比以1：2-2.5为宜，限制性疾病为 1：1-1.5，心功能不全为1：1.5，ARDS则以1.5-2：1为宜（此时为反比呼吸，以呼气时间定为1）。 4、吸入氧浓度（FiO2）：一般在21%-100%可调节，长时间吸氧一般不超过40%-60%。,呼吸机常用参数的调节,5、调节湿化器温度，一般设置在36-37摄氏度。 6、吸气流速（Flow）:成人一般为30-70ml/min。安静、入睡时可降低流速；发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。 7、触发灵敏度的调节：压力触发灵敏度-12cmH2O根据病人自主吸气力量大小调整。流量触发者为1-3L/min。 8、PEEP的调节：当临床上常用PEEP值为0.29-1.18kPa(3-12 cmH2O),很少超过1.47kPa(15 cmH2O).,呼吸机常用参数的调节,9、报警参数的调节：不同的呼吸机报警参数不同，根据既要安全，又要安静的原则调节。压力报警：主要用于对病人气道压力的监测，一般情况下，高压限设定在正常气道高压（峰压）上+10cmH2O，低压下限设定在气道平均压-（5-10）cmH2O。FiO2：一般可高于或低于实际设置FiO2的10%-20%.潮气量：高水平报警设置与所设置TV和MV相同；低水平报警限以能维持病人生命的最低TV、MV水平为准。PEEP或CPAP报警：一般以所应用PEEP或CPAP水平为准。,使用呼吸机的基本步骤,所有参数设置好以后应先连接模拟肺，看呼吸机工作是否正常，在连接与病人。 患者行机械通气后应在半小时内行血气分析，根据血气分析的结果来调节呼吸机参数，以后每两小时复查一次，防止并发通气过度或通气不足。 一般患者在吸氧浓度40%以下，而血氧分压在60mmHg的时候允许24小时行一次血气分析。 在行血气分析同时应注明患者抽血时的体温及吸氧浓度。,呼吸机各种报警的意义和处理,呼吸机各种报警的意义和处理,呼吸机各种报警的意义和处理,呼吸机通气支持常见的并发症,与人工气道有关的并发症 1、损伤 2、循环系统干扰 3、导管阻塞 4、导管误入一侧支气管 5、导管脱出 6、气管黏膜溃疡 7、皮下、纵隔气肿,呼吸机通气支持常见的并发症,呼吸机通气支持直接引起的并发症 1、通气不足 2、过度通气 3、气压伤 4、心、血管功能抑制 5、肺部感染,肺部感染,原因：呼吸道分泌物引流不畅；胃内容物及口腔分泌物误吸入气道引起细菌下呼吸道移植；频繁吸痰、气道内滴液湿化、雾化等；无菌操作不严；呼吸机管道消毒不严格；患者机体抵抗力低下；不合理使用抗生素。 预防：进行适当的肺部理疗，充分清楚呼吸道分泌物；采用封闭式吸痰方法；采用合理的气道湿化方法；充分进行声门下分泌物的引流；进行人工气道护理时严格无菌操作；合理鼻饲和进食，防止呕吐或胃内容物返流；营养支持，增强机体抵抗力；严格进行呼吸机消毒与维护，防止交叉感染。,呼吸机的维护及管理,正确的维护和管理可延长呼吸机的使用寿命，保证其安全、有效地发挥临床作用，同时可以避免交叉感染，提高抢救成功率。 1、定期更换消耗品 定期检查更换氧电池、活瓣、皮垫、细菌过滤器及过滤网等，呼吸机每工作1000h，应由工程师进行保养及维修，并将每一次更换消耗品名称及时间进行详细登记，建立档案，以备检查。,呼吸机的维护及管理,2、使用前检测 电源检测 气密性检测 设置项目检测 报警系统检测 监测系统的检测 呼吸机附加仪器功能的检测,呼吸机的维护及管理,3、使用中维护 管道的气密性：检查管道有无脱落、漏气等。 管道的通畅性：检查管道有无积水、扭曲、打折、压闭等。 主机防水：禁止在主机表面上放置治疗盘、护理盘、液体瓶、水杯等，防止主机进水影响功能。 防止人为暴力损伤：在推动呼吸机时，要稳妥用力，防止摔倒。 主机散热：使用中的呼吸机应放在相对较大的空间，以利于散热，防止主机因散热不好而工作异常，甚至停止工作。,呼吸机的消毒,1、呼吸机外壳：可用温水纱布轻轻擦拭，如有血渍及其他赃物残留因用75%酒精擦拭。 2、呼吸机管路：先用清洁剂冲洗，将其中的分泌物、痰液、血渍和其他残留物特地清除，然后消毒；常用的消毒方法有：侵泡消毒法、气体熏蒸消毒法、高压蒸汽消毒法。 3、湿化器：应做到：每位患者更换，长期使用呼吸机患者每周消毒更换一次；释怀去采用侵泡消毒或高压蒸气消毒法；湿化器内注入无菌蒸馏水或无菌注射用水，并每日更换。,呼吸机的消毒,4、其他日常清洁消毒：每次清洁呼吸机表面一次；管道每人更换，长期使用呼吸机者每周更换；每日清晰空气过滤网，以防止灰尘堆积，影响机器内部散热。 5、呼吸机终末消毒：患者停用呼吸机后应将呼吸机所有管路系统逐一拆下，彻底消毒后，在按原结构重新安装、调试。,机械通气患者的护理,有创机械通气：经口、鼻或气管切开插入导管连接呼吸机对患者进行通气支持。 1、生命体征检测 密切观察患者通气后生命体征的变化。 2、呼吸功能检测 密切检测呼吸功能，适时清楚呼吸道分泌物，进行合理胸部物理治疗。 3、呼吸机检测 观察呼吸机运行工作是否正常，各种设置有无异常变动，保持导管连接紧密，各种导线、传感线无松脱，观察导管内积水，避免阻塞通道或返流入患者气道，观察有无机械通气的相关并发症发生。 4、其他 维持水和营养的平衡，采取合理体位促进呼吸，合理安排鼻饲及吸痰，防止患者误吸，做好口腔护理，与患者建立良好的沟通交流方式，做好健康教育，向患者以及家属告知机械通气的目的、过程、注意事项，以取得配合。,机械通气患者的护理,无创机械通气是近年来开展的一种新的机械通气方式，使用面罩或鼻罩代替气管内导管，降低了院内肺炎的发生率，增加了患者的舒适性，易于带机和撤机。护理上除了要求与有创机械通气的护理一致外，还应强调以下内容： 1、选择合适的面罩和鼻罩 2、选择合适的体位 尽量采取45°以上的半坐卧位，防止误吸。 3、主要并发症的监护 观察有无胃扩张，必要时应进行胃肠减压排气。防止面罩或鼻罩相关的局部压伤。 4、健康教育 重点是指导患者怎样配合机器进行呼吸。,机械通气患者的护理,俯卧位通气：患者在俯卧位情况下接受机械通气支持，是一种提高ARDS患者氧合的机械通气治疗方法。其理论是依据俯卧位改善了通气/血流比，降低了肺内分流，使胸膜压力和各部分肺通气趋向均匀，因而可提高氧合，增加肺容量，减少肺不张区域，有利于分泌物引流和促进呼吸。但对于血流动力学不稳定、颅内压增高、脊髓损伤和腹部手术患者不宜使用。 护理重点是如何翻转患者城俯卧位并维持姿势，保持各种管道固定和通畅，观察患者生命体征和呼吸状况，预防压疮发生。 并发症有导管和引流管移位或堵塞、血流动力学不稳定、面部水肿、压疮、误吸和角膜溃疡。,谢谢聆听！,