呼吸机应用技术

第九章 呼吸机应用技术,西京医院心血管外科 郑 霄,第一节 呼吸机准备程序,一、连接呼吸机管道,呼吸机管道实物照片,湿化罐,Insp,Exp,储水罐,模肺,储水罐,可不接,Y型管,短,二、呼吸机准备 1.安全检查呼吸机的各个部件，包括呼吸环路、监控管道、湿化罐加水、调节力臂的角度和长度,呼吸机准备录像，与1、2、3解说同步操作,2.接通电源打开空气压缩机、氧气和主机 3.检查每分钟通气量及气路压力表头读数是否在0位置，若没有则按一定程序校正,录像,4.预置基本参数 选择成人/儿童刻度 VT:810ml/kg RR:30bpm fSIMV1416bpm(成人) 1214ml/kg 40bpm 2024bpm(儿童） Insp Time 25% T pause 10% T insp rise 5%,与4解说同步操作的呼吸机设置过程录像,I: E: 1:1.52 FiO2:21% Ps above PEEP 10cmH2o PEEP: 5cmH2o Trigger:-2cmH2o （成人） 3cmH2o -10cmH2o （儿童） 报警设置 TApnea 1520s Paw高限：正常峰压加5%-10% MV upper：10L/min Ftot：30-40bpm Lower:4L/min,5.连接模拟肺试验呼吸运行情况，检查气路有无漏气 6.接通湿化器电源， 检查湿化罐水位 7.工作正常，待机(standby) 8.调整FiO2后接病人,与 5、6、7、8解说同步操作的呼吸机准备录像,第二节 呼吸机使用示意图,Volume control 容量控制,Tidle Volum 潮气量,SIMV rate SIMV呼吸频率,PEEP 呼气末正压,O2 氧浓度,Admit patient 收录病人,Status 状态,I：E 吸呼比,T pause 吸气暂停时间,T Insp rise 动态吸气时间,Breath cycle T 呼吸周期,Trigger Sensitivity 触发灵敏度,Insp cycle off 呼气循环关闭,Cancel 取消,Accept 确认,Ps above PEEP 压力支持,Alarm Profile 报警菜单,Save 保存,Trends 趋势,i,Quick Accesss 快捷方式,Main Scree 主屏,Menu 菜单,O2 breath 吸纯氧,Exp hold 呼气暂停,Start breath 手运呼吸,Insp hole 吸气暂停,一、主要通气参数的意义及调节原则 1.潮气量(VT) 潮气量是指平静呼吸时每次吸入或呼 出的气量，在机械通气时，是指病人 通过呼吸机每一次吸入或呼出的气量,2.通气频率(Rate) 通气频率是指每分钟内机械通气的次数 3.每分钟通气量、通气频率和潮气量 三者间的关系 每分钟通气量=通气频率×潮气量,4.吸气与呼气时间比（简称吸/呼）(I:E) 吸/呼比值大小与呼气流速密切相关。如 潮气量不变，吸气流速增快，则吸气时间 相应缩短，在呼吸周期不变的前题下，则 吸/呼比值缩小； 反之，呼气流速减慢，吸 气时间延长，则吸/呼增大。吸/呼通常可 通过调节吸气流速或呼气时间来获得,5. 触发灵敏度(Trigger Sensitivity) 触发灵敏度是指在使用辅助通气模式 时， 靠病人自主吸气的初始动作使吸气管路中 产生负压，被呼吸机中特定的传感器感知 而同步协调地启动呼吸机行机械通气。这 种感知域称为触发灵敏度,6.吸气压力 吸气压力是指机械通气时的驱动压力水平 7.吸入氧浓度(FiO2) FiO2的调节受呼吸机的性能（空气-氧混合器性能）影响较大 一般FiO240%长期应用易发生氧中毒,二、常用通气模式 1.Volum control 容量控制 以输出额定气量为切换方式的一种通气模式,可适用于任何须长期行机械通气的病例,呼吸机显示通气模式部分的照片,2.Pressure contril 压力控制 以压力变化为切换方式的一种通气模式，即当吸气时气道压力上升至某一值时，呼吸机由原来的吸气相转为呼气相 3.Pressure Support/CPAP 压力支持/持续气道正压 仅适用于自主呼吸功能较强的病例,4.SIMV （Vol Contr+pressure support）同步间歇指令通气（容量控制+压力支持） 是一种新型通气模式，它集容量控制通气和压力支持通气的特点为一体,三、呼吸监测指标的意义 1.呼吸频率 主要反映实际的呼吸次数，包括机械通气与自主呼吸、辅助通气之和,呼吸机显示监测指标部分的照片,2.FiO2的监测 反映FiO2的实际浓度以避免空气 -氧混合器的误差、故障和空气或氧来源的故障影响正常的机械通气 3.吸入潮气量 指每一次吸气动作中所获得的潮气量,4.呼出潮气量 反映病人的实际呼出气量 5.每分钟呼出气量 反映患者每分钟通气情况的常用指标之一 6.气道高峰压及其报警 气道高峰压是反映机械通气吸气相气道中的最高压力,四、呼吸机报警设置项 从报警菜单（Alarm Profile）进入 1.Pressure upper气道压上限 2.End Exp Pressure呼气末压力,呼吸机显示报警设置项的照片(录像),3.Minuts Volume lower/upper分钟通气量低限/高限 4.Respiratory Rate lower/upper呼吸频率低限/高限 5.Alarm sound level报警音量 6. Apne time窒息时间,五、呼吸常见报警原因及处理,第三节 呼吸机撤离,一、撤除的时机 1.中枢神经功能正常、清醒、定向力很好 2.循环功能平稳 3.呼吸系统 呼吸机设定 FiO240% PEEP4cmH2O， 呼吸频率降至4次/min时， 自主呼吸平稳，动脉血气分析稳定在正常范 围内：PH 7.357.45 PaO285mmHg PaCO23545mmHg SaO295%,二、撤除呼吸机的步骤 1. 降低FiO2及PEEP 2. 去除机械通气 3. 拔除气管内插管,第四节 呼吸机使用注意事项,1.使用过程中注意呼吸机维护和保养 2.报警时及时查找原因作出处理 3.使用中注意观察患者呼吸动度 4.呼吸机使用登记 5.定时查血气及时调整呼吸机参数 6.每次使用完毕，呼吸机管道、湿化罐、 过滤阀要清洗、消毒,参考资料 1.呼吸机治疗的优点 保证足够的通气量和氧供，以改善气体交换，提高PaO2 和降低PaCO2 使萎陷肺泡复张，调整通气/灌注比例 减少呼吸运动能量的消耗和氧耗量,2. 呼吸机治疗的适应证 通气不足：由于中枢神经、胸泵或呼吸道等原因引起的通气不足致使肺泡低通气，造成pH下降与PaCO2增高 低氧血症：当FiO250%而PaO28kPa（60mmHg）时就应进行机械通气,急性呼吸衰竭： 肺实质病变或气道梗阻 中枢性 胸壁机械动力学的破坏 手术后支持疗法的一个组成部分 药物过量,3.呼吸机治疗的并发症 通气过度 通气不足 循环功能障碍 气压损伤 呼吸道感染 胃肠道胀气 呼吸机肺,4.动脉血气分析正常值 PH：7.3507.45 PaO2：80100mmHg PaCO2：3545mmHg BE:±3mmol/L HCO3:2127mmol/L,学习目的和要求 呼吸机应用技术作为一项急救技术，医护人员应具备有关呼吸机应用的基本知识和运用技能，如各种类型呼吸机及其工作模式的基本原理，各种参数选用范围和调整的意义，开机和停机的操作技术以及出现重大故障排除的紧急措施,单元练习题 一、填空题 试题内容 正确答案 1.VT、FSIMV、I:E的预 VT FSIMV I:E 置基本参数 成人 810ml/kg 1416bpm 1:1.52 儿童 1214ml/kg 20 23bpm 1:1.52 2.下列英文的中文意思 Volume control 容量控制 Trigger Sensitivity 触发灵敏度 SIMV rate 同步间歇指令通气下的呼吸频率 PEEP 呼气末正压,试题内容 正确答案 3.潮气量指 平静呼吸时每次吸入或呼出的气量 4.每分钟通气量、通气 每分钟通气量=通气频率× 潮气量 频率和潮气量三者间 的关系是： 5.动脉血气分析中PH、 PH: 7.357.45 PaO2、PaCO2、BE PaO2: 80100mmHg 的正常值 PaCO2 : 3545mmHg BE:±3mmol/L,二、单选题 1.呼吸机准备时，接通电源打开空气压缩机和 及主机 A.面版开关 B.氧气 C.流量表 D.湿化器 2.呼吸机压力支持（PS）通常设置为 ： A.5cmH2O B.10cmH2O C.15cmH2O D.20cmH2O 3.峰值气道压高限设置通常是在正常峰压的基础上加 ： A.5%10% B. 10%15% C. 15%20% D.20%左右,4.通常如何测试呼吸机运行情况，检查气路有无漏气 A.应用膜肺 B.直接接病人 C.打开呼吸机 D.让工程师检查 5.吸/呼比值通常可通过调节吸气流速或 来获得 A.吸气时间 B.呼气时间 C.呼吸频率 D.潮气量 6.FiO2通常设置 为安全，若超过此值长期应用易发生氧中毒 A.21% B.40% C.60% D.80%,7.CPAP即持续气道正压通气，适用于 A.无自主呼吸的病人 B.自主呼吸较弱者 C.自主呼吸功能较强者 D.全麻末醒者 8.下列哪项可致呼吸机气道压力过高报警 A.管道漏气 B.潮气量设置过低 C.气源不足 D.人机对抗 9.下列哪项可致呼吸机气道压力过低报警 A.人机对抗 B.以气管痉挛 C.管道漏气 D.管道打折 10.下列哪项附合撤机指标 A.血压高、心率快 B.高热 C.全麻初醒 D.呼吸平稳，神志清醒，定向力好，循环稳定,正确答案: 1. B 2. B 3. A 4. A 5. B 6. B 7.C 8. D 9. C 10. D,