成人护理学课件-骨与关节感染病人的护理课件
第四十八章 骨与关节感染病人的护理,第一课件网,课堂目标,1、熟悉化脓性骨髓炎的基本病理改变 2、掌握化脓性骨髓炎的临床表现 3、熟悉脊柱结核、髋关节结核的病理改变、临床表现及治疗 5、掌握骨与关节感染病人的护理,化脓性骨髓炎（suppurative osteomyelitis),是化脓性细菌引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。 血源性骨髓炎 外来性骨髓炎 创伤性骨髓炎,第一节 急性血源性化脓性骨髓炎 （acut hematogenous osteomyelitis),是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起的骨膜、骨皮质和骨髓的急性炎症。 多发生于儿童和少年的长骨干骺端，如胫骨上端、股骨下端,1、致病菌在骨组织沉积 常见致病菌：溶血性金黄色葡萄球菌、乙型链球菌 好发部位：儿童长骨干骺端 2、外伤 3、生活条件和卫生状况,病因,病理： 骨质破坏 死骨形成 新生骨 骨性包壳,临床表现： （一）全身表现： 起病急骤、有寒战、高热，体温可达39以上，昏迷、感染性休克 （二）局部表现： 早期患部剧痛、活动受限、局部压痛、皮肤温度增高、发红、肿胀、病理性骨折,第一课件网,辅助检查： （一）实验室检查： 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高 红细胞沉降率加快 血细菌培养阳性 （二）局部分层穿刺： 涂片检查可明确诊断 （三）影像学检查： X线、CT、核素显像,处理原则： （一）全身治疗（高热、中毒症状） （二）正确应用抗生素 早期联合应用大剂量有效抗生素 （三）局部制动 皮肤牵引或石膏托固定 （四）手术治疗 钻孔、开窗、引流,急性骨髓炎的护理要点,（1）注意观察病情变化，有高热、休克者，给予氧气吸入，激素治疗和人工冬眠，有昏迷者应专人护理。 （2）体温高于39.5者，需要给予物理或药物降温，应预防虚脱，避免受凉 （3）加强营养 （4）抬高患肢，限制患肢活动 （5）注意观察有无病灶转移的征象。,第二节 骨与关节结核,骨与关节结核的临床病理发展过程：,一、脊柱结核,椎体结核占99%，椎弓结核占1%左右 腰椎结核发生率最高 病理 1、中心型 2、边缘型,各段椎体结核的脓肿蔓延部位： 1、颈椎结核咽后壁脓肿 2、胸椎结核椎旁脓肿 3、胸腰段结核椎旁和腰大肌脓肿 4、腰椎结核腰大肌鞘内、腹股沟部、小转子、甚至腘窝 5、腰骶段结核腰大肌脓肿、骶前脓肿 脓肿向体表破溃可形成窦道，若与肺、肠等粘连破溃可形成内瘘,临床表现和诊断,（一）全身症状 发病缓慢、低热、脉快、食欲减退、盗汗、疲乏无力、消瘦，儿童表现为急躁、夜啼、呆滞等 （二）局部症状与体征 1、疼痛 2、脊柱畸形 3、寒性脓肿及窦道 4、截瘫,（三）影像学检查 1、X线 2、CT 3、MRI,处理原则： （一）非手术治疗 1、加强营养 2、应用抗结核药物 3、局部固定、制动、卧床休息 （二）手术治疗 切开排脓、病灶清除术 及 矫形手术,第一课件网,二、膝关节结核,膝关节结核在骨关节结核中发病占第2位。最近少见。开始多发于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型两种。有时为全关节型。其鉴别十分困难。如关节破坏严重，将发生关节功能高度障碍及下肢短 缩、畸形。,临床表现,（1）疼痛； （2）跛行； （3）肿胀（白肿）关节囊肥厚； （4）关节水肿； （5）伸屈受限，屈曲拘缩； （6）寒性脓肿； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短缩，关节僵硬； （9）关节强直。,治 疗,（1）保守治疗。抗结核药，下肢牵引，石膏固定，支具固定等。 （2）手术治疗。 早期的病例，滑膜切除病灶清除，如果有关节拘缩，可行肌腱切除，争取保留关节的活动。破坏严重的病例，在彻底病灶清除的同时作关节加压融合术。,三、髋关节结核,病理 早期表现为单纯滑膜结核或单纯骨结核 后期产生寒性脓肿，侵入关节腔，形成全关节结核，或向周围流注，成为臀部或盆腔内寒性脓肿 可发生病理性髋关节脱位,临床表现和诊断： （一）全身症状 （二）局部症状和体征 疼痛 寒性脓肿 病理性脱位 畸形 “4”字试验、“托马斯”征阳性 （三）影像学检查,处理原则 （一）单纯滑膜结核 非手术治疗，重视全身治疗及抗结核药物应用 （二）单纯骨结核 及早行病灶清除术、骨松质植骨 （三）全关节结核 早期：病灶清除术，术后皮牵引3周 晚期：病灶清除术髋关节融合术（全髋关节置换术）,第一课件网,护理,一.术前指导 1.饮食：高热量、高蛋白、高维生素 2.休息 3.特殊用药指导： 观察抗结核治疗的效果 观察有无不良反映,二.术后指导： 1.饮食： 2.翻身：轴式翻身 3.维持有效的气体交换 4.继续坚持在医生指导下应用抗痨药，不擅自停止或加减药物剂量，以预防结核病灶复发。,三、功能锻炼,主动练习翻身、起坐和下床活动 截瘫和脊柱不稳的病人做抬头、扩胸、深呼吸和上肢运动 被动运动、按摩下肢和各关节,四、出院指导,1、避免诱发因素，增强机体抵抗力 2、进高蛋白、高热量、高维生素饮食 3、继续卧床 4、继续用药12年 5、继续功能锻炼,谢谢！,第一课件网,
