胃肠道疾病超声诊断-ppt医学影像学课件

胃肠道疾病超声,教学目的,使读者在原教材的基础上进一步熟悉超声检查胃肠的技能，加深对疾病的超声图像表现的认识。,内 容,正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析,超声解剖,胃是人体消化管中最主要的器官之一，上接食道，下连十二指肠。 小肠及大肠较长，迂曲盘绕在上下腹。,胃的解剖示意图,十二指肠的解剖示意图,贲门、食道下段长轴切面声像图,1：食管 2：胃体 3：胃底 4：肝脏 5：腹主动脉,胃冠状斜切面声像图,1. 胃体 2. 胃角 3. 蠕动波 4. 胃窦 5. 十二指肠,胃壁的层次,1：胃粘膜层 2：粘膜下层 3：肌层 4：浆膜层 5：胃腔,内 容,正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析,受检者检查前空腹 检查时需口服造影剂，成人每次口服500ml600ml，小儿酌减。,超声检查方法,超声检查方法,胃十二指肠检查方法： 受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主，于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。 具体扫查步骤如下：,胃十二指肠扫查方法示意图,切面图,超声检查方法,空肠、回肠及结肠扫查方法 根据体表投影追踪扫查,内 容,正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析,胃溃疡,胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。 临床上常表现为上腹部节律性、周期性疼痛，往往伴有反酸、嗳气、食欲不振等非特异性症状。 胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。,胃溃疡超声表现特征,1胃壁局限性增厚呈低回声，厚度一般1.5cm，增厚最大范围一般5.0cm。 2其粘膜面出现凹陷，凹陷形态尚规整，边缘对称，不随蠕动变化而消失。 4凹陷部胃壁层次模糊，凹底光滑，表面附增强回声斑，部分溃疡可显示“强圈征”。,胃溃疡,胃体后壁小溃疡 胃壁局限性增厚，1.5cm，粘膜面出现凹陷,与上图同一患者的胃镜检查 白箭头示小溃疡,胃 癌,早期胃癌：癌组织限于粘膜层和粘膜下层 进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或浆膜层 也称为中、晚期胃癌,1. 早期胃癌,胃壁局限性低回声隆起或增厚，病变形态不一，周缘毛糙，病变粘膜面也可呈小火山口样征象。 超声诊断早期胃癌较为困难。,2进展期胃癌,胃壁异常增厚隆起，形态不规则，内部回声较低、不均质，病变侵犯肌层或浆膜层，壁层次破坏，结构紊乱、中断，浆膜线不完整。 胃壁隆起范围常5.0cm，厚度1.5cm，胃腔狭窄，胃蠕动跳跃、减弱或消失。 据进展期胃癌的不同类型，超声图象一般可分为肿块型、溃疡型和浸润型。 胃癌可发生周围及远处转移。,溃疡型胃癌,胃窦前壁溃疡灶 局部胃壁层次破坏，侵犯浆膜层，浆膜线中断。,为同一患者，胃大部切除术标本 箭头示溃疡型胃癌,浸润型胃癌,黄箭头示：胃底弥漫浸润型胃癌 LN：周围淋巴结转移 ST：胃,胃壁间质瘤,位于胃粘膜下与胃浆膜之间 超声表现： 1胃壁内局限性肿块，起始于肌层，可呈圆状、哑铃状、分叶状和不规则状。 2肿块呈低回声，周缘境界清晰。多发于胃体部，以单发为主，大小一般在5cm以内。 3按肿瘤的生长部位，可表现为腔内型、壁间型和腔外型。 4部分肿瘤粘膜面伴有溃疡凹陷。 5彩色多普勒显示部分病变内部丰富血流。,伴以下征象要考虑恶性变化可能： （1）肿块较大，肿块形态不规则，周缘不光滑，内部回声不均质，可见液化区，部分伴有不规则强回声。 （2）肿块粘膜面伴较大溃疡，形态不规则，与液化区贯通，形成假腔。 （3）周围淋巴结肿大。,胃壁间质瘤,胃壁间质瘤 （壁间型）,胃窦后壁肌层内低回声肿块，边界清晰，内回声不均 粘膜层及浆膜层清晰完整,胃壁间质瘤（腔外型）,胃体后壁低回声肿块，边界清晰，向胃腔外突出,胃息肉,胃息肉可分成非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。 超声表现： 1病变自胃壁粘膜层向胃腔突出，以低或中等回声为主，肿块内部回声均匀。 2肿块形态多样，一般呈圆形或类圆形，境界清晰，表面光滑，大小约为12cm之间。 3肿块基底部较狭窄，与胃壁紧贴，不随体位变动而分离，常形成蒂状，部分呈“豆芽状”或“半球形”回声团。 4. 彩色多普勒可显示病变内血流丰富。,胃息肉,箭头示胃窦后壁两个低回声肿块 境界清晰，基底较窄，与胃壁紧贴，呈“豆芽状”,与上图同一患者的胃镜检查 示一大一小息肉，与超声所见相似,胃息肉,十二指肠溃疡,十二指肠溃疡是常见病，多发于球部，青壮年多见，男性多于女性 溃疡反复发作，愈合后可留瘢痕，瘢痕收缩可引起溃疡病变局部畸形和幽门梗阻,十二指肠溃疡超声表现,十二指肠球形态不规则，球面积变小 球壁粘膜面出现凹陷，凹陷表面附少量增强回声，不同切面分别显示呈“强圈征” 、“强双点” 或“强回声斑”，并不随体位改变而变化 。 凹陷处球壁层次模糊不清，回声减低，周围球壁呈局限性增厚。,多发性溃疡者，可表现球形态极不规则，并可获得多处球壁凹陷征。 球后溃疡者，除局部肠壁凹陷外，肠管常发生痉挛、收缩或疤痕狭窄，造影剂通过呈“线样征”改变，球底部宽径常大于3.0cm。,十二指肠溃疡超声表现,十二指肠溃疡,黄箭头示十二指肠球前壁溃疡 呈“强圈征”,十二指肠溃疡,白箭头示十二指肠球后溃疡 粘膜面凹陷，表面附少量强回声斑 STO：胃 DU：十二指肠,肠梗阻,肠梗阻原因较多，如肠套叠引起的梗阻 其超声表现为： 套叠部位上方肠管扩张 肠套叠处：纵切时可见多层肠管平行套入，呈套筒征；横切时呈大圆套小圆征象，外缘肠壁水肿增厚，内高低回声夹杂，即同心圆征 CDFI示套入的肠壁受挤压后血流加速、丰富,肠梗阻肠套叠,箭头示套入的肠管，呈管状 前后缘肠壁不规则增厚 E：上方的肠管扩张积液,肠套叠处纵切,肠梗阻肠套叠,图示圆形团块，呈“同心圆”征或“靶环”征 CDFI示套入的肠壁血流丰富,肠套叠处横切,急性阑尾炎,典型超声表现： 阑尾增大，通常内径6mm，壁水肿增厚或呈双层 阑尾腔内伴点状高回声或强回声团（粪石），后方伴声影 阑尾脓肿表现为右下腹混合性回声团，外周有网膜包围形成的高回声或炎性渗出的片状无回声区 化脓性阑尾炎及阑尾穿孔时均可伴有局限性积液和淋巴结肿大,急性化脓性阑尾炎,阑尾增大，外周网膜包裹形成片状高回声，阑尾壁模糊不清 箭头示腔内高回声团后方伴声影（粪石）,内 容,正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析,病例分析病例1,患者女性，34岁 上腹痛反复发作半年余，伴反酸、嗳气 抑酸护胃治疗症状可缓解 胃声学造影图像如下,超声检查图像,胃窦切面 黄箭头指向病灶,胃声学造影,提问与思考,1. 本例胃声学造影考虑胃的什么病变？ 2. 诊断依据是什么？ 3. 怎样与胃的其他疾病鉴别诊断？,诊断思路分析,溃疡性病变包括消化性溃疡（良性），溃疡型胃癌（恶性） 良性：胃壁局限性增厚，一般5.0cm，厚度1.5cm，凹陷形态不规则，凹底不规整。 该例病灶较小，形态规则，符合良性溃疡的特征。,胃 镜,胃镜病理提示： 胃角溃疡,病例分析病例2,患者男性，66岁 上腹不适3年余，进食后腹胀3个月，呕吐10天 胃声学造影图像如下,超声检查图像,胃窦部肿块,胃声学造影,提问与思考,根据病史，该例患者超声诊断首先应考虑什么？ 超声检查对其诊断可提供哪些信息，以指导临床治疗?,诊断思路分析,该患者为老年男性，属胃癌的易发人群。 胃声学造影显示为不规则低回声肿块，基底部宽，局部胃壁层次消失，向胃腔内生长。 本例诊断首先考虑为胃癌。 超声检查可显示胃癌侵犯胃壁的深度和范围，同时观察是否有周围淋巴结肿大，帮助确定肿瘤分期。,手术病理结果,箭头示胃窦部肿块型胃癌 形态与胃声学造影所见相似 病理：胃腺癌,手术标本,病例分析病例3,患者女性，48岁 上腹胀半年余 体格检查：上腹部扪及一肿块，轮廓清晰，质地中等，活动度好，无压痛 超声检查图像如下,超声检查图像,未口服胃造影剂时见上腹部低回声肿块，边界清晰,二维超声,口服造影剂后见胃内低回声肿块（蓝箭头）,胃声学造影动态图,超声检查图像,胃声学造影,肿块内见点条状血流信号,彩色多普勒动态血流图,提问与思考,根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？,诊断思路分析,该肿块形状规则，轮廓光整，境界清楚，局部胃壁清晰，肿块向腔内生长，CDFI示肿块内有血流信号。 不符合胃恶性肿瘤的声像图特征。 胃壁的良性低回声肿块，常见于间质瘤，此例符合腔内型胃间质瘤。,手术病理,患者行胃部分切除术 病理示：胃（间质瘤）,患者男性，72岁，间歇性腹痛、自扪及肿块1周。 体格检查：消瘦体型，脐周触及肿块，质中，轮廓欠清，活动度差。 超声检查如下,病例分析病例4,BO：肠管 TUMOR：肿块,超声检查,BO,BO,提问与思考,根据病史及超声检查，该例患者诊断首先考虑什么？,诊断思路分析,此例为老年男性，体型消瘦，触及腹部肿块 超声图像示脐周肿块，形状欠规则，边界清，内回声不均，左缘与肠管相连，内伴无回声区。 肿块与肠壁相连，提示肿瘤来源于肠壁，向腔外生长，所以不表现为“靶环征”，所示声像图特征符合恶性肿瘤，且肿块内有不规则坏死区，因坏死更常见于肉瘤，此例首先考虑肠壁来源的肉瘤。,手术病理,（小肠）平滑肌肉瘤,