胃肠道疾病超声诊断-ppt医学影像学课件
65页1、胃肠道疾病超声,教学目的,使读者在原教材的基础上进一步熟悉超声检查胃肠的技能,加深对疾病的超声图像表现的认识。,内 容,正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析,超声解剖,胃是人体消化管中最主要的器官之一,上接食道,下连十二指肠。 小肠及大肠较长,迂曲盘绕在上下腹。,胃的解剖示意图,十二指肠的解剖示意图,贲门、食道下段长轴切面声像图,1:食管 2:胃体 3:胃底 4:肝脏 5:腹主动脉,胃冠状斜切面声像图,1. 胃体 2. 胃角 3. 蠕动波 4. 胃窦 5. 十二指肠,胃壁的层次,1:胃粘膜层 2:粘膜下层 3:肌层 4:浆膜层 5:胃腔,内 容,正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析,受检者检查前空腹 检查时需口服造影剂,成人每次口服500ml600ml,小儿酌减。,超声检查方法,超声检查方法,胃十二指肠检查方法: 受检者以坐位、仰卧位和右侧卧位为主,于左中上腹进行系列纵横向和斜向扫查。 具体扫查步骤如下:,胃十二指肠扫查方法示意图,切面图,超声检查方法,空肠、回肠及结肠扫查方法 根据体表投影追踪扫查
2、,内 容,正常胃肠道超声相关解剖 胃肠道的超声检查方法 常见胃肠道疾病的超声表现 病例分析,胃溃疡,胃溃疡是消化道最常见的疾病之一。 临床上常表现为上腹部节律性、周期性疼痛,往往伴有反酸、嗳气、食欲不振等非特异性症状。 胃溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层。,胃溃疡超声表现特征,1胃壁局限性增厚呈低回声,厚度一般1.5cm,增厚最大范围一般5.0cm。 2其粘膜面出现凹陷,凹陷形态尚规整,边缘对称,不随蠕动变化而消失。 4凹陷部胃壁层次模糊,凹底光滑,表面附增强回声斑,部分溃疡可显示“强圈征”。,胃溃疡,胃体后壁小溃疡 胃壁局限性增厚,1.5cm,粘膜面出现凹陷,与上图同一患者的胃镜检查 白箭头示小溃疡,胃 癌,早期胃癌:癌组织限于粘膜层和粘膜下层 进展期胃癌:癌组织浸润达肌层或浆膜层 也称为中、晚期胃癌,1. 早期胃癌,胃壁局限性低回声隆起或增厚,病变形态不一,周缘毛糙,病变粘膜面也可呈小火山口样征象。 超声诊断早期胃癌较为困难。,2进展期胃癌,胃壁异常增厚隆起,形态不规则,内部回声较低、不均质,病变侵犯肌层或浆膜层,壁层次破坏,结构紊乱、中断,浆膜线不完整。 胃壁隆起范围常5.0cm,厚度
3、1.5cm,胃腔狭窄,胃蠕动跳跃、减弱或消失。 据进展期胃癌的不同类型,超声图象一般可分为肿块型、溃疡型和浸润型。 胃癌可发生周围及远处转移。,溃疡型胃癌,胃窦前壁溃疡灶 局部胃壁层次破坏,侵犯浆膜层,浆膜线中断。,为同一患者,胃大部切除术标本 箭头示溃疡型胃癌,浸润型胃癌,黄箭头示:胃底弥漫浸润型胃癌 LN:周围淋巴结转移 ST:胃,胃壁间质瘤,位于胃粘膜下与胃浆膜之间 超声表现: 1胃壁内局限性肿块,起始于肌层,可呈圆状、哑铃状、分叶状和不规则状。 2肿块呈低回声,周缘境界清晰。多发于胃体部,以单发为主,大小一般在5cm以内。 3按肿瘤的生长部位,可表现为腔内型、壁间型和腔外型。 4部分肿瘤粘膜面伴有溃疡凹陷。 5彩色多普勒显示部分病变内部丰富血流。,伴以下征象要考虑恶性变化可能: (1)肿块较大,肿块形态不规则,周缘不光滑,内部回声不均质,可见液化区,部分伴有不规则强回声。 (2)肿块粘膜面伴较大溃疡,形态不规则,与液化区贯通,形成假腔。 (3)周围淋巴结肿大。,胃壁间质瘤,胃壁间质瘤 (壁间型),胃窦后壁肌层内低回声肿块,边界清晰,内回声不均 粘膜层及浆膜层清晰完整,胃壁间质瘤
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