儿科护理学-第十二章

儿科护理学,第十二章 内分泌 系统疾病患儿的护理,先天性 甲状腺功能减低症 congenital hypothyroidism,病因, 甲状腺不发育或发育不全（占90%） 甲状腺素合成途径缺陷（大多为常 染色体隐性遗传病） 促甲状腺激素缺乏 甲状腺或靶器官反应性低下（罕见） 碘缺乏,甲状腺上皮细胞,甲状腺过 氧化物酶,+酪氨酸,甲状腺球蛋白,T3、T4,活性碘,单碘酪氨酸 二碘酪氨酸,无机碘,新陈代谢,T4 T3,蛋白质 糖 脂肪 钙、磷 细胞、组织的生长发育和成熟 肌肉 循环 消化 CNS,下丘脑 促甲状腺素释放激素（TRH） 垂体 促甲状腺激素 （TSH） 甲状腺 T3、T4 靶器官,下丘脑 垂体 甲状腺 靶器官,临床表现,散发性先天性甲状腺功能减低症 症状出现早晚及轻重程度与残留的甲状腺分泌功能密切相关； 新生儿期症状极不典型，可以出现低代谢状态，或以生理性黄疸期延长作为最早引起注意的症状； 逐渐出现并进行性加重的一系列典型症状；生长发育障碍、智力低下、特殊面容及体态、基础代谢低下的相关症状。,临床表现 地方性先天性甲状腺功能减低症 “神经性综合征”：共济失调、痉挛性瘫痪、聋哑、智力低下，体格发育影响小，甲状腺素正常或稍低； “粘液水肿性综合征”：体格及智力发育落后、性发育落后、粘液水肿外貌，血清T4降低、TSH增高。,诊断依据, 有阳性家族史或地方流行史； 有机体基础代谢率低下的症候群 或新生儿筛查时的阳性发现； 有典型的临床症状和体征； 血清学检查显示T4降低、TSH升高； 骨龄测定、核素检查、TSH刺激试 验等有助于诊断或判断病因。,鉴别诊断, 21-三体综合征； 佝偻病； 先天性巨结肠； 侏儒症；,治疗,甲状腺素终生替代治疗 定期随访、及时调整药物剂量,预防措施, 甲状腺流行地区应用碘化食盐， 必要时应用药物碘剂强化； 积极治疗甲状腺肿的育龄妇女； 孕妇多食含碘食物；,小结,1.本症是造成儿童智力低下的重要疾病 2.本症是可治性疾病,在出生后1-2月内治疗效果佳 3.新生儿筛查是早期诊断的重要措施 4.甲状腺素终生治疗是有效治疗方法,生长激素缺乏症,【概念】：生长激素缺乏症又称垂体性侏儒症， 是指垂体前叶分泌生长激素不足，生长发育障碍 ，身高落后，常伴有性腺、甲状腺、肾上腺皮质 功能低下。 【分类】 ：原发性、继发性、暂时性。其中占绝大多数。,课堂提问 判断正误 1、侏儒症患儿出生时身高和体重即低于正常。（） 2、侏儒症患儿多数智能发育落后。（ ） 3、侏儒症患儿第二性征发育完善。（ ） 4、生长激素替代疗法应用至10岁左右。（ ） 问答题： 5、比较侏儒症与甲低患儿临床表现的异同。,【护理诊断】 成长发展改变：与生长激素缺乏有关。 【护理措施】 对家长进行用药指导，教会家长掌握药物的用量、 使用方法和药物的副作用观察。定期随访，每3个月 测量身高体重1次，并记录生长发育曲线。治疗年龄 越小，效果越好，治疗应持续至骨骺愈合为止。坚 持用药，一旦停药，生长发育就会减慢。,第三节 糖尿病患儿的护理 一、概述 糖尿病（diabetes mellitus，DM）是由 于胰岛素绝对或相对不足引起的糖、脂肪、蛋 白质代谢紊乱，导致血糖增高、尿糖增加的慢 性全身性内分泌代谢病。,第三节 糖尿病患儿的护理 一、概述,发生在15岁或20岁以前的糖尿病称为儿童 糖尿病（juvenile diabetes）。 儿童糖尿病患者易合并酮症酸中毒而成为急症之一。 1型糖尿病占儿童糖尿病的90% 男女性别无差别 发病高峰在57岁和青春期,【治疗原则】 采取积极防治酮症酸中毒、纠正代谢紊乱， 胰岛素替代疗法、控制饮食和运动锻炼相结合的治疗方案。 防止糖尿病引起的血管损害，使患儿获得正常生长发育，保证其正常的生活活动。,第三节 糖尿病患儿的护理 一、概述,二、护理 【护理评估】 (一)健康史 患儿胎龄、胎次、出生史； 就医的原因近期有无急性感染史如感冒、急 性胃肠炎、流行性腮腺炎等； 母亲及家族成员中有无糖尿病患者。,遗传因素 自身免疫 环境因素,第三节 糖尿病患儿的护理,【护理评估】 (二)身体状况 多尿、多饮、多食和体重下降等“三多一少” ； 婴幼儿可有遗尿或夜尿增多； 约有40患儿首次就诊即表现为糖尿病酮症 酸中毒。,第三节 糖尿病患儿的护理 二、护理,初入院或就诊时,监测患儿的生命体征、体重、身高； 注意患儿有无体温偏低、心率缓慢、血压下 降、呼吸深长并呼出丙酮臭味及体重、身高 不达标的情况； 评估患儿有无烦躁、皮肤发花、四肢发凉、 皮肤粘膜干燥等表现； 检查患儿皮肤粘膜有无感染灶如毛囊炎等； 了解患儿有无神志、精神改变等。,治疗过程中,注意患儿是否按要求控制饮食和活动； 记录24小时出入量； 评估患儿多饮、多尿、多食纠正情况； 定期监测体重、血糖、尿糖的情况。,【护理评估】 (三)心理-社会状况 患儿： 有无因每日注射胰岛素、调控饮食而使其 正常的生活方式受到限制，使患儿出现紧张、焦虑、恐惧等。 是否因父母的过分溺爱而表现出任性、无礼；年长儿是否因身材相对矮小、青春期延迟而出现自卑、性格忧郁、嫉妒等。,第三节 糖尿病患儿的护理 二、护理,【护理评估】 (三)心理社会状况 家长： 对本病有关知识的了解情况；有无因不 知如何照顾患儿而紧张、焦虑、自责或歉疚。 (四)辅助检查 尿糖阳性，空腹血糖增高； 酮症酸中毒时尿酮体阳性。,第三节 糖尿病患儿的护理 二、护理,【护理诊断】 1.营养失调 低于机体需要量：与胰岛素缺乏 致体内代谢紊乱有关 2.排尿异常 与渗透性利尿有关 3.有感染的危险 与免疫功能降低有关 4.潜在并发症 糖尿病酮症酸中毒,第三节 糖尿病患儿的护理 二、护理,【护理措施】 1. 饮食控制 食物的热量要适合患儿的年龄、生长发 育和日常活动的需要； 每日所需热量为 1000（年龄×80100） 全日热量分3餐，早、午、晚分别占1/5、 2/5、2/5，每餐留少量食物作为餐间点心。,第三节 糖尿病患儿的护理 二、护理,第三节 糖尿病患儿的护理 二、护理,【护理措施】 2.预防感染 注意勤洗澡、洗头，如发现细微伤口或毛囊炎应及时处理；会阴部瘙痒，应用温开水或淡盐水清洗肛周；卧床的患儿，每日做皮肤护理及口腔护理2次。在酮症酸中毒时应遵医嘱合理使用抗生素，预防及抗感染。,【护理措施】 3.用药护理 胰岛素应用方案； 注射胰岛素的部位及注意事项； 监测尿糖结果； 观察注射胰岛素后的反应。,第三节 糖尿病患儿的护理 二、护理,第三节 糖尿病患儿的护理 二、护理,【护理措施】 3.用药护理 胰岛素应用方案； 注射胰岛素的部位及注意事项； 监测尿糖结果； 观察注射胰岛素后的反应。,4.糖尿病酮症酸中毒时的护理 患儿绝对卧床休息，注意保暖； 立即建立两条静脉输液通道： 血钾的补给； 备好氧气、吸痰器，同时密切观察病情变 化，监测血气、电解质以及血和尿液中糖 和酮体的变化。,第三节 糖尿病患儿的护理 二、护理 【护理措施】,第三节 糖尿病患儿的护理 二、护理,【健康指导】 1.向患儿及家长讲解引起本病的原因、表现特 点、治疗原则及预后估计 2.做好用药指导 ： 3.作好饮食控制的指导，解释严格遵守饮食控 制的重要性；,【健康指导】 4.鼓励和指导患儿及家长独立进行血糖和尿糖 的监测，教会患儿或家长用纸片法监测末梢 血糖值； 5.合理安排患儿活动量，强调每日活动锻炼对 降低血糖水平、增加胰岛素分泌、降低血脂 的重要性。,第三节 糖尿病患儿的护理 二、护理,复习思考题,一、关于儿童糖尿病的描述,下列正确的是： A. 多为1型糖尿病 B. 多为2型糖尿病 C. 胰岛素终身用药 D. 约40%首发为糖尿病酮症酸中毒 E.大多有多饮、多尿、多食和体重下降,二、个案资料 患儿，男，6岁，因多饮、多尿、多食、消瘦一周而入院。查体：T36.2， P96次/分，R22次/分，体重16Kg。精神不振，面色苍白。尿糖阳性，空服血糖增高。 初步诊断为“儿童糖尿病”。 讨论： 1.如何指导患儿控制饮食? 2.如何注意观察患儿应用胰岛素后的反应? 3.如何合理安排患儿的娱乐及运动锻炼?,谢 谢！,