临床疾病康复学复习课件
截肢后的康复 复 习,一、安装假肢前的康复治疗,1、术前康复训练 2、术后康复治疗 3、残肢护理与保健,2019年4月20日星期六,2,1、术前康复训练,对于非急性外伤引起截肢的患者，建议在截肢手术前实施物理治疗、关节活动训练和肌力增强运动训练。 术前康复训练可以在术后改善全身功能，降低关节活动受限，提高控制假肢的能力和日常生活能力。,2019年4月20日星期六,3,2、术后康复治疗,1）截肢者的心理康复 截肢对截肢者精神上的打击胜过身体的打击，因此，心理上的康复尤为重要。 帮助截肢者结识一些穿假肢的残疾朋友，树立康复信心，患者之间的现身说法效果更好。 帮助截肢者面对现实，积极配合康复训练,2019年4月20日星期六,4,2）术后残肢锻炼,主要目的是： 增强残肢血液循环，促进残肢康复和定型； 降低残端敏感度，增强残肢力量和承重能力； 防止关节挛缩畸形，纠正已经产生的挛缩，保持和增加关节活动度； 增强肢体和躯干的肌力和协调性，为以后使用辅助器具做准备； 防止卧床并发症，改善心肺功能，增强体质，促进早日全面康复，回归社会。,2019年4月20日星期六,5,2019年4月20日星期六,6,术后310天的锻炼,残肢的主动性训练 身体其它部位的锻炼： 例如肩部、躯干、对侧下肢等 转移或行走训练（根据身体状况）,术后13天的锻炼,被动活动训练,2019年4月20日星期六,7,术后1014天的锻炼,当伤口开始愈合时，残肢做轻微的等张训练 强调下列训练：臀伸展、内收、外展、内旋 膝（膝下截肢）伸展 身体其它部位的锻炼 转移和行走训练：,2019年4月20日星期六,8,术后23周的康复训练,术后23周伤口愈合 残肢表面锻炼：降低敏感度，增强末端承重能力 残肢的肌力及活动范围训练 全身肌力、平衡协调能力等活动能力训练 转移训练 残肢消肿：弹性残肢套或弹性绷带 临时假肢穿戴后的平衡及行走训练,2019年4月20日星期六,9,截肢术后2周至装配假肢前,这一阶段约2个月 上述残肢训练仍然适用 这一阶段重点： （1）残肢消肿定型：按摩，弹力绷带绑扎，弹性残肢套 （2）防止残肢畸形 （3）临时假肢训练,截肢术后至安装假肢前的的康复,目的： -防止关节畸形 -促进残肢定型 - 防止卧床并发症 - 促进早日康复,2019年4月20日星期六,10,1、保持正确的关节位置 2、常见的不理想的残肢条件 3、术后即装假肢 4、术后临时性假肢,2019年4月20日星期六,11,截肢术后的康复方法：,临时性假肢装配时间与目的,装配时间： 伤口愈合， 拆线后即可,2019年4月20日星期六,12,目的： 早期康复训练，增强肌力，锻炼身体 保持行走感觉记忆 促进残肢定型 减少卧床并发症,3）残肢的正确体位,2019年4月20日星期六,13,术后至装配假肢前：防止残肢畸形 下肢残肢畸形： 髋关节-屈曲，外展 膝关节-屈曲,（1）弹力绷带的包扎： （2）残肢的清洁,2019年4月20日星期六,14,4）残肢护理与保健,5）正式假肢装配时间,截肢术后残肢形状、体积不再继续变化，为残肢定型 残肢定型后即可装配正式假肢 残肢自然定型需要半年以上 使用弹力绷带、临时性假肢后要-个月,2019年4月20日星期六,15,1、现代截肢的基本概念,截肢不是治疗的结束，而是截肢者康复的开始 截肢者康复最好以康复组的形式工作 康复工作必须早期介入 尽量保留和创造理想的残肢,2019年4月20日星期六,16,二、截肢,2、理想的残肢,）适当的长度，以保证有足够的杠杆力控制假肢 ）良好的承重功能和控制假肢的功能 ）骨与关节无畸形，具有良好的关节活动范围和肌力 4）有利于假肢的悬吊,2019年4月20日星期六,17,5）残肢形状呈圆柱状 6）残肢末端有适当的软组织，软组织有一定的硬度 7）皮肤耐压耐磨 8）切口瘢痕呈线状，与骨骼无粘连 9）皮肤感觉正常 10）局部无压痛,2019年4月20日星期六,18,3、截肢平面选择的原则： 根据临床病变的位置 根据安装假肢后可能恢复的肢体功能,4、截肢的目的与截肢平面选择的前提条件： 要将全部病变、异常和无生机的组织切除，这是截肢的目的，也是截肢平面选择的前提条件。,2019年4月20日星期六,19,1）赛姆截肢,残肢末端有良好的承重功能； 膨大的残肢末端呈锤状，具有良好的悬吊、固定功能，有利于假肢悬吊悬吊与固定。 赛姆假肢的外观和功能都比足半脚好。,2019年4月20日星期六,20,2019年4月20日星期六,21,2）膝下截肢,下1/3软-长残肢：组织明显减少，血运不好 中1/3：有足够的软组织和足够的残肢长度，是为理想部位的截肢，适合装配各种小腿假肢 上1/3-短残肢：控制假肢的能力较差,2019年4月20日星期六,22,3）膝部截肢（膝关节离断）,膝离断截肢优点： 良好的末端承重能力 良好的假肢控制能力 良好的悬吊功能,2019年4月20日星期六,23,近膝部截肢,膝上8cm内股骨髁截肢 承重不如膝离断截肢 残肢太长，只能用膝离断关节 建议：截肢平面尽量不要选在此处 膝下5cm内 小腿残肢太短，无法控制假肢 按膝离断处理 承重能力强,4）膝上截肢,大腿截肢：会阴下5CM以上，膝关节间隙之上8CM以上。,2019年4月20日星期六,24,5）髋部截肢,髋部离断：半骨盆切除、髋关节离断和大腿极短残肢（会阴下5CM以内）。,2019年4月20日星期六,25,6）肩部截肢,包括肩胛带截肢，失去肩、肘、腕三个关节。 应尽可能保留肱骨头，这样既可以保持肩关节的正常外形，又有助于假肢接受腔的适配、悬吊和稳定。,7）上臂截肢： 尽可能保留肱骨的长度，上臂假肢的活动功能取决于残肢的杠杆力臂、肌力和肩关节活动范围。,肘关节的离断，上臂和肩部动作基本保持正常，其末端肱骨髁隆起，有利于接受腔的悬吊。肘关节离断是理想的截肢部位。,2019年4月20日星期六,26,8）肘关节离断：,要尽量保留长度，残肢越长，杠杆力臂越大，其旋转功能保留也越多，越有利于假手旋转功能的发挥；同时，肌肉保留的越多就越容易获取良好的肌电信号，这对装配肌电假手是非常有益的。,2019年4月20日星期六,27,9）前臂截肢：,10）腕关节离断： 残肢保留了前臂良好的旋前、旋后功能，悬吊性能很强，使残肢功能得到最大限度的发挥。,6、儿童截肢部位选择的原则,尽量保留残肢长度 尽量做关节离断，保留远端骨骨骺 可以做肌肉成形术，不适合做肌肉固定术 不适合做胫腓骨融合,2019年4月20日星期六,28,上肢假肢的结构： 腕手机构手头、手皮 接受腔 控制部分 连接件,三、上肢假肢,1、肌电控制假肢工作原理,传感器,肌电信号,放大,数字处理,功率放大,执行电机,大脑,肌电手头,肌电手前臂截肢者好的选择,适应症：双侧前臂截肢 / 前臂上臂 / 双侧上臂 体外力源假手 单通道：只有手掌张、合 双通道：手掌张、合，旋腕 缺点：代偿功能有限 价格高 重量大,不适合装肌电手的情况 （1）残肢过短：无电极安放位置 接受腔固定不好 （2）疤痕过多：例如烧伤 （3）神经损伤：例如电击伤,2、前臂索控手 适应症：肌电信号差，经济条件差,自身力源假手 手头可以开闭 重量轻 价格低,缺点： 不能实现旋腕 手头开闭不如肌电手自如,上肢假肢接受腔与下肢假肢接受腔的区别： 承重要求不高，更重视定位和悬吊,3、上肢假肢接受腔,悬吊：前臂髁上包容悬吊 腕离断尺骨、桡骨茎突,4、上肢假肢的控制部分,装饰假手的控制部分：没有或很简单 肌电手控制部分：电极，放大和开关电路，驱动电机，电池。对假手功能起关键作用 锁控手控制部分：背带控制绳索，对假手功能起关键作用,上臂假肢与前臂假肢的不同,上臂假肢增加肘关节 上臂假肢接受腔悬吊：肩部和背带,截肢平面选择的原则,尽可能保留残肢长度，但是同时要考虑截肢部位软组织情况 腕关节离断截肢，保留尺骨茎突和桡骨茎突，保留前臂的内外旋转功能,5、腕离断截肢腕离断假手,与普通前臂手的区别： 假手头比键手小一号 软性内接受腔 悬吊：腕部悬吊 优点： 腕离断不用肘关节悬吊，活动更灵活 缺点： 腕离断腕部偏粗，装饰效果较差,6、普通上臂手和肘离断假手的不同,肘离断手：壳体式 肱骨内、外髁悬吊（无需肩部悬吊和肩带）,人体下肢的主要功能： 是站立、行走、跑、跳,四、下肢假肢,使用下肢假肢的目的： 是使截肢者尽可能地恢复失去的正常外形、重建已失去的站立、行走等功能。,1、合适的长度； 2、穿戴舒适； 3、正确的假肢承重力线； 4、步态近于正常； 5、重量适中； 6、外观近似健肢。,一具功能良好的 下肢假肢具备条件：,1、膝下（BK）假肢的结构：,主要由足踝机构、接受腔和连接件等几部分组成。,踝足机构决定小腿假肢的功能,接受腔人体与假肢的接口,2、AK假肢膝关节,膝关节的功能 屈曲与稳定：行走屈曲，站立稳定 助伸：模仿股四头肌 摆动期控制：小腿摆动速度和频率,2019年4月20日星期六,44,3、截肢者与假肢配合的两大问题,（1）假肢设计和制作 假肢功能组件选择不当：足踝机构选择不当、 膝关节选择不当 接受腔设计问题 假肢对线不正确 （2）截肢者本身的问题 残肢畸形 残肢耐磨、耐压能力差 肌力、体力偏弱，协调、平衡能力差,2019年4月20日星期六,45,假肢对线,定义：确定接受腔与假肢各组件的三维空间位置关系 工作台对线 静态对线 动态对线,精确的对线是一具理想假肢的必备的条件,2019年4月20日星期六,46,五、安装下肢假肢后的基本训练,1、穿戴假肢训练 2、站立训练：站立，平衡，残肢承重 3、平行杆内行走训练 4、平行杆外行走训练,六、安装下肢假肢后 的临床适配检查,临床适配检查的目的：评估假肢、假肢和使用者的配合、截肢者穿戴假肢后功能恢复的效果是否达到假肢康复的基本要求。,2019年4月20日星期六,47,假肢的临床适配检查之初检：初检是假肢初步安装、试样、调整后的检查； 假肢的临床适配检查之终检：终检是假肢康复质量的最终评定，只有通过了终检的假肢才准许交付截肢者正式使用。,2019年4月20日星期六,48,七、下肢假肢的功能恢复评定,截肢者经历了高级功能训练之后，需要对其功能恢复程度进行评估。假肢代偿功能的评价有“基本功能评定”和“社会活动能力评定”,在假肢康复前后，可以利用步态分析设备测试上述运动数据，通过与正常人比较，或康复训练前后的比较，就能客观地了解截肢者的步态特点和康复治疗效果,三维步态分析系统评定的优点,截肢者装配上肢假肢后，功能恢复的最终效果如何，需要有一个客观的评定。上肢假肢的功能评定主要有三项内容。,八、上肢假肢的功能恢复评定,1、单侧上肢假肢的功能评价 2、双侧上肢假肢的功能评价 3、肌电假手的功能评定要点,谢 谢！,
