传染性非典型肺炎的护理
传染性非典型肺炎 病人的护理,一、概述,传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）由SARS冠状病毒引起的一种急性呼吸系统传染病。传染性极强。 主要症状:发热、干咳、胸闷.严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭。,二、病原学,SARS相关冠状病毒 （SARS-Cov) 冠状病毒科，单股正链RNA病毒。 有包膜病毒（双层脂膜），周围有鼓槌冠状突起，呈日冕状。,二、病原学,SARS病毒对外界的抵抗力要强于其他冠状病毒。但当暴露于常用消毒剂或固定剂后即失去感染性。加热至5615分钟即杀灭。,二、病原学,三、流行病学,1、传染源 患者是主要传染源。 隐性感染者及一些野生动物也可能是传染源，但有待证实。,2、传播途径 飞沫传播：为主要传播途径 接触传播：接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他体液、患者污染的物品等。 其他,三、流行病学,三、流行病学,3、易感人群 人群普遍易感，感染后可获较持久免疫力。 高危人群： 接触病人的医护人员 病人的密切接触者 到过疫区的人。,三、流行病学,4、流行特征 于02年在广东佛山发现，后蔓延到全球约32个国家和地区，以中国、加拿大及新加坡最为严重，累计8422例，死亡916例。医务人员发病占20%。,四、发病机制和病理,双肺明显膨胀，以弥漫性肺泡损伤病变为主，早期有肺水肿及透明膜形成。病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化，造成肺泡纤维闭塞。,五、临床表现,潜伏期通常为1-16天，通常在35天。 1、普通型 （1）发热：常首发，38，热程1-2周，伴感染中毒症状。 （2）呼吸道症状：起病3-7天后干咳、气短、呼吸困难。 2、轻型,五、临床表现,3、重型 病情重、进展快 （1）多个肺叶病变或胸片48h内病灶进50%； （2）呼吸困难，频率30次/分； （3）低氧血症，吸氧3-5L/min时，SaO293%,或氧合指数300mmHg； （4）出现休克、ARDS或多器官功能障碍综合征。,五、临床表现,六、实验室检查,血常规：WBC正常或下降，淋巴细胞常减少；部分血小板减少。 血液生化：低氧血症。ALT、LDH及等不同程度升高。 病原学分离：阳性率低 血清学检测：特异性抗体。,六、实验室检查,分子生物学：RT-PCR检测患者血液、呼吸道分泌物等的病毒RNA。 影象学检查：X线、CT为间质性肺炎表现，多呈斑快状阴影或网状改变，短期内病灶迅速增多，常双侧病变，部分呈大片阴影。,六、实验室检查,七、诊断,1、流行病史 2、临床表现 3、实验室检查 4、抗菌药物无效 5、影像学检查（必要） 6、排除类似病,七、诊断,（1）发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据 （2） 生活在流行区或发病前2周到过疫区。,七、诊断,具备下列临床表现一项者： （1）发热，体温 38，伴相关症状 （2）咳嗽无痰、呼吸急促 （3）急性呼吸窘迫综合征 （4）肺部啰音或有肺实变体征,八、治疗,1、一般治疗 2、对症治疗 发热38.5者，可用药物或物理降温。 咳嗽、咳痰给予镇咳、祛痰药。 有心、肝、肾等功能损害，作相应处理。 气促、低氧血症予持续鼻导管吸氧。,八、治疗,3、并发症或继发细菌感染 4、糖皮质激素应用 指征：中毒症状，高热持续3天不退，或重症病例。 5、中药辅助治疗,八、治疗,6、抗病毒治疗 7、增强免疫功能 8、重症病人处理 （1）密切监护 （2）呼吸支持治疗：氧疗、无创（有创）正压通气,八、治疗,疫情报告,法定乙类传染病，按甲类传染病进行隔离治疗和管理。早发现、早隔离、早治疗。,八、治疗,发热门诊 隔离室,患者,救护车,急、门诊就医,住院或 转院,八、治疗-隔离,就地呼吸道隔离，疑似病例与确诊病例分开收治。 工作人员：戴12层棉纱口罩或N95口罩、帽子、防护眼罩及手套、鞋套等，穿隔离衣，以保证无体表暴露于空气中。 房间用含氯消毒剂或过氧乙酸擦拭，病人排泄物用含氯消毒剂浸泡30min后排出。,八、治疗-隔离,八、治疗-隔离,高度怀疑个体： 戴N95口罩隔离直到排除SARS为止 隔离室： 患者检查，监测及处理临床症状 避免和家人接触，无症状者禁入隔离室 通报CDC 离院疑似病人宣教：症状监测、自我照护隔离、就医,九、护理,01,02,03,04,九、护理,采取有效降温措施（物理、化学），加强基础护理，补充营养水分，口腔、皮肤护理。,休息、活动 病情观察 对症护理 用药护理,九、护理,焦虑、恐惧：及时与病人沟通，关心安慰，缓解焦虑、抑郁情绪，减少自责感。,十、健康指导,（一）控制传染源 1.疫情报告 2.隔离治疗患者 3.隔离观察密切接触者。 4.加强动物宿主的监测研究,十、健康指导,（二）切断传播途径 1.社区综合性预防 2.保持良好的个人卫生习惯 3.医院设立发热门诊，建立本病的专门通道。 4.加强SARS病毒实验室的安全防护条件，实验研究人员必须采取足够的个人防护措施。,十、健康指导,（三）保护易感人群： 1.良好的身体素质，乐观的心态。 2.尚无效果肯定的预防药物； SARS病毒的抗血清和灭活疫苗正在实验当中。,自限性疾病，大部分可治愈。 我国患者死亡率约7%，WHO公布；全球平均死亡率约11%。,预后,
