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传染性非典型肺炎的护理

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  • 卖家[上传人]:F****n
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  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、传染性非典型肺炎 病人的护理,一、概述,传染性非典型肺炎又称严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS)由SARS冠状病毒引起的一种急性呼吸系统传染病。传染性极强。 主要症状:发热、干咳、胸闷.严重者出现快速进展的呼吸系统衰竭。,二、病原学,SARS相关冠状病毒 (SARS-Cov) 冠状病毒科,单股正链RNA病毒。 有包膜病毒(双层脂膜),周围有鼓槌冠状突起,呈日冕状。,二、病原学,SARS病毒对外界的抵抗力要强于其他冠状病毒。但当暴露于常用消毒剂或固定剂后即失去感染性。加热至5615分钟即杀灭。,二、病原学,三、流行病学,1、传染源 患者是主要传染源。 隐性感染者及一些野生动物也可能是传染源,但有待证实。,2、传播途径 飞沫传播:为主要传播途径 接触传播:接触患者呼吸道分泌物、消化道排泄物、其他体液、患者污染的物品等。 其他,三、流行病学,三、流行病学,3、易感人群 人群普遍易感,感染后可获较持久免疫力。 高危人群: 接触病人的医护人员 病人的密切接触者 到过疫区的人。,三、流行病学,4、流行特征 于02年在广东佛山发现,后蔓延

      2、到全球约32个国家和地区,以中国、加拿大及新加坡最为严重,累计8422例,死亡916例。医务人员发病占20%。,四、发病机制和病理,双肺明显膨胀,以弥漫性肺泡损伤病变为主,早期有肺水肿及透明膜形成。病程3周后有肺泡内机化及肺间质纤维化,造成肺泡纤维闭塞。,五、临床表现,潜伏期通常为1-16天,通常在35天。 1、普通型 (1)发热:常首发,38,热程1-2周,伴感染中毒症状。 (2)呼吸道症状:起病3-7天后干咳、气短、呼吸困难。 2、轻型,五、临床表现,3、重型 病情重、进展快 (1)多个肺叶病变或胸片48h内病灶进50%; (2)呼吸困难,频率30次/分; (3)低氧血症,吸氧3-5L/min时,SaO293%,或氧合指数300mmHg; (4)出现休克、ARDS或多器官功能障碍综合征。,五、临床表现,六、实验室检查,血常规:WBC正常或下降,淋巴细胞常减少;部分血小板减少。 血液生化:低氧血症。ALT、LDH及等不同程度升高。 病原学分离:阳性率低 血清学检测:特异性抗体。,六、实验室检查,分子生物学:RT-PCR检测患者血液、呼吸道分泌物等的病毒RNA。 影象学检查:X线、CT

      3、为间质性肺炎表现,多呈斑快状阴影或网状改变,短期内病灶迅速增多,常双侧病变,部分呈大片阴影。,六、实验室检查,七、诊断,1、流行病史 2、临床表现 3、实验室检查 4、抗菌药物无效 5、影像学检查(必要) 6、排除类似病,七、诊断,(1)发病前2周曾密切接触过同类病人或者有明确的传染给他人的证据 (2) 生活在流行区或发病前2周到过疫区。,七、诊断,具备下列临床表现一项者: (1)发热,体温 38,伴相关症状 (2)咳嗽无痰、呼吸急促 (3)急性呼吸窘迫综合征 (4)肺部啰音或有肺实变体征,八、治疗,1、一般治疗 2、对症治疗 发热38.5者,可用药物或物理降温。 咳嗽、咳痰给予镇咳、祛痰药。 有心、肝、肾等功能损害,作相应处理。 气促、低氧血症予持续鼻导管吸氧。,八、治疗,3、并发症或继发细菌感染 4、糖皮质激素应用 指征:中毒症状,高热持续3天不退,或重症病例。 5、中药辅助治疗,八、治疗,6、抗病毒治疗 7、增强免疫功能 8、重症病人处理 (1)密切监护 (2)呼吸支持治疗:氧疗、无创(有创)正压通气,八、治疗,疫情报告,法定乙类传染病,按甲类传染病进行隔离治疗和管理。早发现、早

      4、隔离、早治疗。,八、治疗,发热门诊 隔离室,患者,救护车,急、门诊就医,住院或 转院,八、治疗-隔离,就地呼吸道隔离,疑似病例与确诊病例分开收治。 工作人员:戴12层棉纱口罩或N95口罩、帽子、防护眼罩及手套、鞋套等,穿隔离衣,以保证无体表暴露于空气中。 房间用含氯消毒剂或过氧乙酸擦拭,病人排泄物用含氯消毒剂浸泡30min后排出。,八、治疗-隔离,八、治疗-隔离,高度怀疑个体: 戴N95口罩隔离直到排除SARS为止 隔离室: 患者检查,监测及处理临床症状 避免和家人接触,无症状者禁入隔离室 通报CDC 离院疑似病人宣教:症状监测、自我照护隔离、就医,九、护理,01,02,03,04,九、护理,采取有效降温措施(物理、化学),加强基础护理,补充营养水分,口腔、皮肤护理。,休息、活动 病情观察 对症护理 用药护理,九、护理,焦虑、恐惧:及时与病人沟通,关心安慰,缓解焦虑、抑郁情绪,减少自责感。,十、健康指导,(一)控制传染源 1.疫情报告 2.隔离治疗患者 3.隔离观察密切接触者。 4.加强动物宿主的监测研究,十、健康指导,(二)切断传播途径 1.社区综合性预防 2.保持良好的个人卫生习惯 3.医院设立发热门诊,建立本病的专门通道。 4.加强SARS病毒实验室的安全防护条件,实验研究人员必须采取足够的个人防护措施。,十、健康指导,(三)保护易感人群: 1.良好的身体素质,乐观的心态。 2.尚无效果肯定的预防药物; SARS病毒的抗血清和灭活疫苗正在实验当中。,自限性疾病,大部分可治愈。 我国患者死亡率约7%,WHO公布;全球平均死亡率约11%。,预后,

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