护理学基础课件-活动与搬运课件

第四章 活动与搬运 第一节 满足病人活动的需要,教学目标,掌握肌力程度和机体活动功能的判断 掌握全范围关节运动和肌肉等长、等张运动的概念，熟悉其实施办法 熟悉活动减少对机体的影响 了解病人活动受限的原因 了解病人活动的评估和几种活动类型,病人活动受限的原因,疼痛 神经系统受损 营养状况改变 精神心理因素 某些医护措施的执行,垂足,静脉栓塞,便秘,禄疮,关节僵硬 挛缩 骨质疏松 骨折,泌尿道感染 肾结石,肺炎 呼吸性酸中毒,忧郁、失眠 信息交流障碍,活动受限对机体的影响,活动减少对机体的影响（一）,对皮肤的影响 压疮 对骨骼和肌肉组织的影响 肌肉无力或萎缩 关节僵硬或挛缩 手足废用（bimb disuse） 背痛 骨质疏松（osteoporosis）,活动减少对机体的影响（二）,对心血管系统的影响 体位性低血压 静脉血栓的形成 对呼吸系统的影响 坠积性肺炎 二氧化碳滞留,活动减少对机体的影响（三）,对消化系统的影响 负氮平衡和营养不良 便秘 对泌尿系统的影响 排尿障碍 尿潴留或尿失禁 尿道结石 泌尿道感染,活动减少对机体的影响（四）,对心理、社会方面产生的影响 恐惧、焦虑、愤怒、忧郁和挫折感 信息交流障碍 身体心像和自尊的改变 就业问题,病人活动的评估,病人的一般资料 心肺功能状态 骨骼肌肉的状态 关节功能情况 机体的活动能力 病人目前的患病情况 社会心理状况,肌力的程度的判断,0级 完全瘫痪、肌力完全丧失 被动运动 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 被动运动 2级 可移动位置但不能抬起辅助 自动运动 3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 自动运动 4级 能做对抗阻力的运动，但肌力减弱 加阻力运动 5级 肌力正常 加阻力运动,机体的活动能力的判断,一般机体的活动可分为5度： 0度 完全能独立，可自由活动 1度 需要使用设备或器械（如拐杖、轮椅） 2度 需要他人的帮助、监护和教育 3度 既需要他人的帮助，也需要设备和器械 4度 完全不能独立，不能参加活动,活动的种类,肌肉收缩的类型 等长运动 等张运动 运动治疗的种类 被动运动 协助自动运动 自动运动 阻力自动运动 伸张运动,等长运动,又称为“肌肉固定运动”，属于主动运动，运动时肌肉长度不变、关节不移动，仅收缩肌肉使肌肉的紧张度增加，防止肌肉萎缩，但无法维持关节的功能,等张运动,是一种肌肉张力不变，长度改变、带动关节移动的运动。属于主动运动的一种。除可增加肌肉的力量和张力外，还可保持关节的功能及促进血液循环。,运动治疗的种类,被动运动 被动运动（passive exercise）是虚弱若无助病人所做的运动，必须籍由治疗人员或器械的辅助；用以维持关节的活动度和柔韧性，病人未收缩肌肉或消耗精力， 故无法增强肌肉力量。,运动治疗的种类,协助自动运动 以病人有限能力做主动运动，可由护理人员或理疗师协助完成。辅助自动运动（active-assistive exercise）主要用于肌肉再训练的开始，不仅可以协助维持肌力，还可确保关节动度及协调能力 。,运动治疗的种类,自动运动 自动运动（active exercise）是指不需他人协助能单独完成运动。用以恢复软弱的肌肉力量和功能，亦可间接增进全身功能促进血液循环 。,运动治疗的种类,阻力自动运动 阻力自动运动是利用外力（如治疗人员或器械）于个体自动运动时施加阻力完成动作，使该部位肌肉发挥最大效力。此运动除可以增强肌力外，还可以训练个体的耐力和加强持久力。,运动治疗的种类,渐进性阻力运动 渐进性阻力运动（progressive resistive exercise）是指逐渐增加机械阻力，以增强肌肉力量，利用重量做阻力运动的目的是增强被运动肌肉的力量和耐受力。,运动治疗的种类,伸张运动 伸张运动（strething exercise）是一种经由自动或被动作用力而产生的牵制运动，被动力由理疗师或护士给予，自动力可由病人运用对侧肌肉收缩来作为力量来源，达到伸张运动完成或伸张肌肉的效果。目的是使肢体关节恢复正常运动范围，常用于因软组织失去弹性造成的关节运动范围不正常。,对病人活动的指导,选择合适的卧位 保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置 防止皮肤压疮形成 预防骨骼、关节、肌肉合并症的发生 全范围关节运动，维持关节的可动性 肌肉的等长练习和等张练习,预防骨骼、关节、肌肉合并症的发生,骨质疏松、骨折 废用性肌萎缩 关节的退行性变如关节僵硬、挛缩。,全范围关节运动,全范围关节运动（range-of-motion ROM）是指根据每一特定关节活动的范围来对此关节进行屈曲和伸展运动，是维持关节可动性的有效锻炼方法。 ROM可分为主动性ROM和被动性ROM,全范围关节运动,关节活动范围练习各动作的定义 外展（abduction）移离身体中心 内收（adduction）移向身体中心 伸展（extension）关节伸直，或头向后弯 屈曲（flexion）关节弯曲或头向前弯 内旋（internal rotation）转向中心 外旋（external rotation）自中心向外转 旋转（rotation）骨骼绕中心轴转动 内翻（inversion）转动脚部使脚掌向内 外翻（eversion）转动脚部使脚掌朝外,全范围关节运动,目的 维持关节的活动性 预防肌肉、肌腱、韧带和关节囊变短，避免造成关节僵硬和挛缩。 避免关节四周结缔组织的伸展或变长。 避免肢体变形所致的功能障碍。 促进循环及刺激感觉神经末梢。 维持肌张力。,全范围关节运动,禁忌症 急性关节炎、骨折、肌腱断裂、脱臼。 心血管疾病患者，慎重进行运动，防止发生意外。 若患者的肌肉神经痉挛，表中枢神经体统受损，应在理疗师的指导下进行关节活动范围练习。,全范围关节运动,头颈部运动 肩部运动 肘部运动 前臂运动 腕部运动 拇指运动,手指运动 腰部运动 髋部运动 膝部运动 踝部运动 脚趾运动,等长练习,优点 不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用以预防肌肉萎缩 在关节内损伤、积液、某些炎症存在的时候应用 缺点 只增强处于练习角度时附近肌肉的肌力 方法 “tens法则” 收缩10秒，休息10秒，收缩10次为一组，重复10组。 其收缩强度可用所加的静力负荷（重力）或主观努力来调节,等张练习,优点 比较符合大多数日常活动的肌肉以内的方式，同时有利于改善肌肉的神经控制，提高肌肉耐力。 方法 渐进性抗阻练习法 先测定肌肉做连续10次运动的最大负荷即10RM量，用10RM量的1/2、3/4及全量各做10次抗阻运动，共3组运动，各组见休息1分钟，每日锻炼1次。 各周复测10RM的值，据以增加各组的负荷量,注意事项,掌握适度的运动量和频度 使病人充分理解、合作并使其掌握练习要领，要经常进行鼓励 肌力练习不应引起明显的疼痛 强力肌力练习前后应做准备及放松肌肉 注意等长收缩引起的升压反应及增加心血管的负荷,搬运和护送患者的技术,郑蔚颖,参考教材,姜安丽、石琴主编，新编护理学基础，高等教育出版社，1999 罗莲霞主编，护理原理与技术，科学技术出版社，1999 胡月娟等主编，护佐训练指引，科学技术出版社，1999,教学目标,1、掌握全范围关节运动、等长运动、等张 运动的概念。 2、掌握移动和搬运病人的目的、实施和注意事项。 3、熟悉活动减少对机体的影响。 4、了解病人活动受限的原因，全范围关节运动和等长、等张练习的实施。,人体力学在护理工作中的运用,人体力学（human mechanics）是应用物理学中的力学原理和有关定律以及类似的机械运动原理来研究人体发生的各种活动的科学。,人体力学在护理工作中的运用,杠杆原理 人类运动系统主要是骨骼、关节及骨骼肌组成。其中骨骼好比杠杆，关节是运动的支点，骨骼肌的舒缩所产生的力即运动的动力。,人体力学在护理工作中的运用,平衡和稳定 重心高度与稳定度成反比 支撑面大小与稳定度成正比 重力线、支撑面与稳定的关系,人体力学运用原则,维持较大的支撑面 降低重心 减少重力线的改变 利用杠杆作用 使用大肌肉群 操作平稳、有节律、并听取患者的建议,搬运病人应遵守以下力学要求：,防止病损局部产生剪切应力或旋转应力，以免加重原有病理损害和疼痛。 保持平衡稳定，防止跌倒摔伤。 保证舒适，避免病人其他部位受到积压或牵拉。 护理人员应力求省力，减轻疲劳，防止发生自身损伤。,护士在搬运过程中应掌握的基本方法,了解病人的体重 ，以确定搬运的人数，选择着力点和合理分配支拖力量 。 了解病损部位和病情，有针对性的采取 保护措施。 运用人体力学的原理。,协助病人更换卧位,翻身侧卧法（assiting client turning sideor position） 移向床头法（moveing the client up in the bed） 使用翻身单法 滚木式翻身法（logrolling a client）,翻身侧卧法（assiting client turning sideor position）,协助不能起床的病人更换卧位，使病人舒适、安全。 预防压疮。 减少并发症，如坠积性肺炎、关节畸形等。 便于治疗和护理。,翻身侧卧法（assiting client turning sideor position）,一人扶助病人翻身法 二人扶助病人翻身法,翻身侧卧法（assiting client turning sideor position）,注意事项： 此法用于体重较轻或稍微可活动的病人。 不可在床上拖拉，以免损伤皮肤。 翻身时要注意病人的安全，必要时可将病人所要面向的床栏升高。 要运用人体力学的原理。,移向床头法（moveing the client up in the bed）,目的 协助已滑向床尾的病人而无能力自己移动的病人移向床头，使病人卧位舒适,移向床头法（moveing the client up in the bed）,一人扶助病人移向床头法 协助不能动者移向床头 二人协助移向床头法,使用翻身单法,将翻身单两侧卷向病人，两位护理人员两手各抓紧病人肩膀及臀部的翻身单，喊至3时将病人滑向床头。,移向床边法,一人扶助病人移向床边法 二人扶助病人移向床边法 三人扶助病人移向床边法,滚木式翻身法（logrolling a client）,目的 协助脊髓损伤或手术者改变卧位，保持脊椎平直，预防再度受伤,搬运法,轮椅搬运法 平车运送法 担架搬运法,轮椅搬运法,目的 用来运送不能行走的病人做各种检查、治疗或室外活动 计划 准备轮椅。根据季节备毛毯、别针 使用轮椅前，应仔细检查轮椅部位的性能，以保证安全。 评估病人的病情、躯体活动能力。,平车运送法,目的 运送不能起床的病人作各种特殊检查、治疗或运转病室。 计划 平车（上置以被单和橡胶单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被。 病人的体重选择几人搬运。 如骨折病人，应有木版垫于车上，并将骨折部分固定稳妥。,平车运送法,挪动法 一人搬运法 二人搬运法 三人搬运法 四人搬运法,担架搬运法,目的 运送不能起床的病人做检查、治疗等使用。 计划 担架一副（须铺有软枕）,担架搬运法,三人搬运法 滚动搬运法 平拖法,