晕厥诊疗进展上
晕厥,Diagnose and Treatment of Syncope,定义,晕厥是由于短暂的全脑组织灌注降低而导致的一过性意识丧失（transient loss of consciousness，TLOC）,特点,快速发作 短暂发作 自发性的完全恢复,机制,6-8秒的脑血流中断 一过性收缩压降低(通常低于60mmHg),机制,通常这两种机制由心输出量和总血管阻力所决定, 所以任何一方出现问题都可以导致晕厥,病因,血管舒缩障碍,血管舒缩障碍,单纯性晕厥 直立性低血压 颈动脉窦综合征 排尿性晕厥 咳嗽性晕厥 疼痛性晕厥,单纯性晕厥 (血管抑制性晕厥),多见于年轻体弱女性 发作常有明显情绪方面诱因 晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等 持续数秒至数分钟,直立性低血压,可见于：某些长期站立于固定位置及长期卧床者；服用某些药物或交感神经切除术后病人；某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。 表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。,颈动脉窦综合征,由于颈动脉窦附近病变压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋致脑供血不足。 可伴有抽搐。 常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。,排尿性晕厥,多见于青年男性 在排尿中或排尿结束时发作 持续约12分钟,咳嗽性晕厥,见于患慢性肺部疾病者 剧烈咳嗽后发生,其他因素,剧烈疼痛 下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫) 食管、纵隔、胸腔疾病 胆绞痛 支气管镜检时,心源性晕厥,心源性晕厥,严重心律失常 心排血受阻 心肌缺血性疾病,严重心律失常,阵发性心动过速 阵发性心房颤动 病态窦房结综合征 高度房室传导阻滞 阿-斯(Adams-stokes)综合征,阿-斯(Adams-stokes) 综合征,主要表现是在心搏停止5l0秒出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。,心脏排血受阻,主动脉瓣狭窄 先天性心脏病某些类型,心肌缺血性疾病,心绞痛 急性心肌梗死 原发性肥厚型心肌病,脑源性晕厥,脑源性晕厥,脑动脉硬化引起血管腔变窄 高血压病引起脑动脉痉挛 偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍 各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变,脑源性晕厥,其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等,血液成分异常,血液成分异常,低血糖综合征 通气过度综合征 重症贫血 高原晕厥,诊断步骤,诊断步骤,初始评估,初始评估应回答以下3个关键问题 是否为晕厥发作? 是否已确定病因诊断? 是否有提示心血管事件或死亡等高危因素的资料?,初始评估,是否为晕厥发作 意识丧失是否彻底? 意识丧失是否为一过性快速发作且持续时间短暂? 患者是否为自发性的完全恢复, 并且无后遗症? 患者是否失去姿势紧张?,初始评估,如果以上问题回答为是, 那么此次临床事件发作是晕厥的可能性很高。 如果有一个或更多的问题回答为否, 那么在继续进行晕厥评估前, 应先除外其它原因所致的一过性意识丧失。,病因,血管舒缩障碍：见于直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥 血管舒缩障碍,诊断试验,颈动脉窦按摩,对40岁以上的患者做颈动脉窦按摩，颈动脉窦按摩是揭示颈动脉窦过敏综合征晕厥的一种检查方法。,体位试验,当晕厥与直立位有关或怀疑存在反射机制时，需做体位试验（卧位到站立和/或倾斜试验），倾斜试验有助于诊断神经介导性晕厥。,体位试验,体位试验,心电监测,当怀疑为心律失常性晕厥时应立即进行心电监测，ECG监测是诊断间歇性缓慢和快速心律失常的方法 但是ECG监测技术目前仍有严重的局限性,心彩超检查,当病史、体格检查和心电图检查不能发现晕厥的原因时, 超声心动图检查是发现包括瓣膜病在内的器质性心脏病的有效方法。 还能发现肺动脉高压和右心室扩大等肺栓塞的表现。,电生理检查,电生理检查通过心内膜和心外膜(冠状窦电极)刺激并记录揭示引起晕厥的原发性心律失常的心电异常改变。,运动试验,运动中或运动后即刻发生晕厥的患者应进行运动试验。 进行运动试验应该是症状限制性的 运动中和恢复阶段均应监测心电和血压, 应做好防范,心导管检查,冠状动脉狭窄引起缺血性晕厥 室壁运动异常和心肌收缩力减弱、缺血引起的心律失常、心脏停搏或完全性房室阻滞和缺血诱发的血管迷走神经性反应。 冠状动脉痉挛引起的晕厥 由于是有创检查, 一般不作为筛查心源性晕厥的检查。,神经系统检查,神经系统疾病引起的晕厥有以下三种情况： 自主神经功能障碍 某些脑血管疾病(大多是“窃血”综合征) 有些疾病应列为鉴别诊断的内容, 因为这些疾病可以引起短暂意识丧失(如癫痫)或其发作类似于意识丧失。,小结,晕厥的特点为快速发作、短暂发作、自发性的完全恢复 初始判断 是否为晕厥发作? 是否已确定病因诊断? 是否有提示心血管事件或死亡等高危因素的资料? 各种诊断试验辅助,Thanks！,
