儿童营养与喂养-路明1
徐州医学院儿科学教研室 徐州医学院附属医院儿科,第一节 儿童营养与喂养,Nutritional Needs and The Feeding of Infants and Children,路明,小儿总能量消耗构成 总能量需要量 主要营养素与分类 婴儿喂养方法： 母乳喂养：优点 人工喂养：牛乳缺点与改造，入量估算 其他食物引入辅食的添加,小儿总能量消耗构成,基础代谢（BMR）: 占总能量的50 食物热力作用(TEF): 78 活动所需(Activity) 生长所需(Growth) 排泄的消耗(Excreta): 10,占总能量的3235,年龄 总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kg·d） (* 114kcal/（kg·d）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d ( 70-80kcal/kg) 10y 2100 kcal/d (1岁以后每3岁减去10kcal/kg ),总能量需要量 （2000年中国营养学会制定）,(The RNIs of energy are the same as the EARs.),*非母乳喂养加20%,营养素与需要量,婴儿喂养方法,营养素与需要量,婴儿喂养方法,营养素分类(根据中国营养学会),宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物 微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素） 其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质,宏量营养素 ENERGY PRODUCED,06m 45%50% 712m 35%40%,优质 good quality 提高利用率,微量营养素,矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）,矿物质Minerals 常量元素Macro elements Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S 微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、S,微量元素 某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。 8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、 铬、钴、铁、 5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、 砷、铝、锂、锡、,维生素VITAMINS,常见动物源性维生素A 品名 视黄醇（ µg /100 g） 浓缩鱼肝油 15000 羊、牛肝 15000 鸡肝 10414 猪肝 4972 蛋黄 438 蛋类 140 配方奶 60 母乳 57 鳝鱼 50 鲜牛乳 40,食物Vit D含量,母乳 1µg /L 牛奶 0.1251µg /quart 蛋 1.75 µg /100g 黄油 0.751.5 µg /100g,膳食纤维 水,其它膳食成份,纤维素 Cellulose（6月龄） 吸收水分，软化大便; 增加大便体积，促进肠蠕动; 无氧酵解，产生短链脂肪酸;,6月龄后应逐渐增加食物纤维素 2岁内膳食纤维约 2g/d 年长儿膳食纤维宜 2035g/d,水 Water,4-6个月婴儿可从乳汁中获取充足水， 避免给婴儿过多的水或果汁，婴幼儿100-150ml/kg . d, 以后每3岁减少25ml/kg . d。,营养素与需要量,婴儿喂养方法,婴儿喂养方法 （FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,婴儿喂养方法 （FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,母乳的优点,营养丰富,母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50% FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50% PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%,宏量营养素产能比例适宜,很少产生过敏,乳清蛋白whey / 酪蛋白casein=4:1,蛋白质,ß- lactose（ß-双糖） 含量丰富 利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长 肠道合成B族Vit 促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降,乳腺细胞,脂肪,含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5%，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育 . 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L,脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少,矿物质 人 牛 羊 配方奶* Calcium 35 120 130 49 mg/100g Chloride 43 95 130 43 mg/100g Copper 39 20 50 61 ug/100g Magnesium 3 13 14 41 mg/100g Phosphorus 15 95 110 38 mg/100g Potassium 51 152 204 71 mg/100g Sodium 17 49 50 18 mg/100g,Comparing Milk,*µg/100g = microgram/100g milk,适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小,肾负荷,(mOsm/L),Ca吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块” Zn利用率高: Fe 吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳铁蛋白：铁结合蛋白,生物作用,含不可替代的免疫成分 （营养性被动免疫）,其他因子: 双歧因子 溶菌酶 补体 低聚糖：人乳特有，促 乳酸杆菌生长,其他因子: 双歧因子 溶菌酶 补体 低聚糖,免疫活性细胞: 巨噬细胞85%90% 淋巴细胞 10%15%,上皮生长因子 生长因子,生长调节因子,牛磺酸：,激素样蛋白：,其他,适温、新鲜、无菌、适量、经济； 亲子关系； 有利母亲健康；,Vit D 、Vit K的补充 Vit D 、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D (µg /L） 0.1-1 1 10 µg /d Vit K (µg /L) 2-3 30 5 - 10 µg /d ,母乳的成分变化,初乳 过渡乳 成熟乳 PRO 22.5 15.6 11.5 FAT 28.5 43.7 32.6 CHO 75.9 77.4 75.0 矿物质 3.08 2.41 2.06 Ca 0.33 0.29 0.35 P 0.18 0.18 0.15,哺乳期母乳成分变化(g/L),初乳： 分娩后4-5日以内的乳汁 过渡乳：分娩后5-14日的乳汁 成熟乳：分娩14日以后的乳汁,建立良好的母乳喂养,1.孕期营养 2乳头保健 3刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4.促进乳房分泌,5.母亲正确的喂哺技巧,6.母亲心情愉快,非生理性断乳 (不宜哺乳的情况) 感染HIV、严重疾病,母亲可继续哺乳的情况：,一般的感染性疾病； 感染HBV (生后12h给HIG, HBV疫苗）； CMV(+)的母亲； TB感染，无临床症状；,婴儿喂养方法 （FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,酪蛋白含量高 肾负荷重 免疫因子少,牛乳成分不适合婴儿,宏量营养素比例不宜,乳糖含量（g/100ml）,酪蛋白含量高: 酪蛋白: 乳清蛋白 =82:18(4:1) 含磷高，易形成较大凝块,配方奶 以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, VitC, Zn等。 按年龄选用,牛乳的改造 Fresh cows milk modification,Estimation of the milk intake,奶量估计 （计算）,婴儿喂养方法 （FEEDING OF INFANTS）,母乳喂养,人工喂养,其他食物的引入,Introduction of other foods ( supplement foods),其他食物的引入,婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有出生时的纯乳类向成人固体食物转换的过渡时期。,Principles of initial feeding,引入的原则,Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素； 婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,过早：Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收 过晚：After 7 months 营养不足 眷恋母乳 味觉发育不良,When 约4 6月（Wt 6.57kg),易于吸收，能满足生长需要 不易产生食物过敏 补充铁元素,What,第一种引入的食物,其次是蔬菜、水果,最后添加食物：肉、鱼类（7 8月） 蛋（911月）,母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物,How 习惯、学习过程,由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应,一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物,由细到粗（咀嚼、吞咽）： 碎末成人软食,用勺口腔协调,食 物 转 换,年龄 (月),食物 性状,餐 次 主食 其他食物,进食技能,912 碎食物 软食、碎菜、碎肉 2餐谷物 23次奶 抓食 指状食物 鱼、豆腐、水果 1次水果 自用勺 断奶瓶,8 末状食物 粥（烂面）、肉末 次 餐粥 用勺喂 配方米粉、鱼泥、 次水果 学用杯 豆腐、蛋、水果泥,46 泥状食物 菜泥、水果泥、 次奶 逐渐次 用勺喂 强化配方米粉、 （停夜奶） 配方奶,04 液状 母乳 68 吸吮,食物 种类,谢谢！,
