骨折病人的护理1课件
第一节 骨折病人的护理,岳梦琳,学习目标,掌握:骨折概述 熟悉:常见骨折病人的护理,骨 折 概 述,骨折:指骨的连续性和完整性的中断。 连续性的中断 完整性的中断,一、骨折概述,(一)分类 (二)骨折愈合 (三)护理评估 (四)护理诊断 (五)护理目标 (六)护理措施,骨折分类(一),按骨折的病因分为:外伤性骨折 、病理性骨折 病理性骨折 外伤性骨折,外 伤 性 骨 折,直接暴力:骨折发生在受力的部位,多为横断骨折和粉碎骨折。间接暴力:骨折发生在远离暴力作用的部位,多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。牵拉暴力:当受伤时,肌肉猛烈收缩,牵拉其附着处的骨质,使其发生骨折。疲劳应力:伤力较弱,但长期反复作用于骨的某个部位,导致骨折。如长途行军致第二、三跖骨颈骨折。,直接暴力 间接暴力,牵拉暴力,跑步时,突然绊倒, 股四头肌猛烈牵拉, 髌骨发生骨折。,病 理 性 骨 折,骨质被肿瘤、结核、 骨髓炎等破坏,使 其硬度下降,在轻 微外力作用下导 致骨折。,骨折分类(二),按骨折端是否与外界相通分: 闭合性骨折(皮肤粘膜的完整性存在,细菌不易侵入骨折端)和开放性骨折(皮肤粘膜的完整性破坏,骨折端与外界相同,易发生感染)。,骨折分类(三),根据骨折时间的长短分为: 新鲜骨折(2周以内为新鲜骨折)和陈旧骨折( 2周以上为陈旧骨折)。,闭 合 性 骨 折 (骨筋膜室综合征皮肤张力性水疱),开放性骨折,骨痂改造塑型期,(3)骨痂改造塑性期,原始骨痂形成期,(2)原始骨痂形成期,血 肿 机 化 期,(1)血肿机化期,骨折愈合过程,可人为的分为三个阶段:血肿机化期 这一过程大约在骨折后的23周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期,骨折端不易移位,但易再次断裂,需要继续固定。原始骨痂形成期 这一过程一般需48周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影,骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定,进行功能锻炼,逐渐恢复日常活动。骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂,具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通,恢复骨的原形,此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/21年,成人大约需要812月。,影响骨折愈合因素:,影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有:年龄、健康情况;局部因素有:骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍 、感染、软组织的嵌入;治疗措施不当有:过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。,护 理 评 估,(一)健康史 (二)身体状况 (三)心理-社会状态 (四)辅助检查 (五)治疗要点及反应,健康史评估: 外伤情况(受伤的部位、姿势,暴力大小、性质,受伤时间)、伤后急救处理、一般状况、有无骨骼疾病、心血管疾病、糖尿病、甲状旁腺亢进史。,身体状况 1.一般表现:局部肿胀、疼痛、淤血、淤斑、肢体活动障碍等;伤口流血并有骨质外露。 2.专有表现: 畸形、反常活动(在没有关节的部位发生了类似关节样的活动)、骨擦感或骨擦音 注意:只要有一项骨折的专有体征就表示有骨折发生,但是没有骨折的专有体征不能排除骨折。 3.并发症,骨折的并发症,骨折并发症分为早期和晚期并发症 1. 早期并发症包括:感染、休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤。 2. 晚期并发症包括:关节僵直(晚期最常见)、骨延迟愈合或不愈合、畸形愈合、骨化性肌炎、骨形成异常、创伤新关节炎、缺血性骨坏死、废用性萎缩等。,辅助检查: 1. 血、尿常规检查 2. X线检查:了解是否发生骨折,骨折的程度及分类,判断疗效及愈合情况。 3. 其他 CT、MRI了解脊柱骨折脊髓损伤程度。,治 疗 要 点,治疗原则: 复位(将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置,重建骨的支架作用)、固定、 功能锻炼。,复位:手法复位、手术复位、牵引复位。 固定:外固定(包括小夹板、石膏、外固定架、牵引固定)内固定(螺丝钉、钢板、髓内针等)。 功能锻炼:通常骨折复位固定后即开始功能锻炼,可分三段:早期(2周内)、中期(2周2月)、后期(2月以上)锻炼。,护理诊断: 1.急性疼痛: 2.躯体活动障碍 3.有感染的危险 4.焦虑 5.潜在并发症,护 理 目 标,病人的疼痛得到减轻或缓解;病人卧床期间的基本要求得到满足,生活自理能力逐渐恢复;病人能主动参与锻炼,肌力、关节的活动功能得以恢复;病人能主动进行上下肢锻炼,并能叙述预防并发症的相关知识。,小 结,本此课主要讲述了骨折的定义、分类、愈合;以及对骨折患者的护理评估(健康史评估和骨折一般表现、专有表现、并发征等的评估)、护理诊断、护理的目标。,ACD,测试题,骨折的专有表现是( ) A 畸形 B 肿胀 C 反常活动 D 骨擦感 E 肢体活动障碍,作业题,哪些原因会导致外伤性骨折? 骨折早期常见的并发症有哪些? 骨折治疗的原则是什麽?,