血栓与止血课件

第四节 血栓与止血检查,出血,血栓,平衡: 止凝血 抗凝血（纤溶）,失平衡:止凝血 抗凝血（纤溶） 血栓 出血,基础理论,血小板 止血机制 血管 凝血机制 抗凝机制,血管壁的止血作用,血管的收缩（N反射和收缩血管的活性物质） 血小板的激活（内皮C的胶原纤维暴露） 凝血系统的活化（胶原纤维-内；T因子-外） 局部血粘度的增高,血小板止血,血小板粘附：血小板与异物 血小板聚集：血小板与血小板 释放反应 凝血和血块收缩 维护血管内皮的完整性,GpIb VWF 内皮细胞 微纤维 胶原 血小板粘附机理,血小板,Ca2+,Ca2+,Fbg,Ca2+,Ca2+,GPa,GPa,GPb,GPb,血小板聚集机理,血管受损 血 小 胶原暴露 板 止 血小板粘附 血 功 血小板聚集 能 血小板释放 血小板栓子,凝血因子（12个）,凝血活酶-凝血酶-纤维蛋白 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子,凝血机制,内源5-10min 外源15S a a a a, Ca2+,a a,Ca2+, PF3 PF3 a a,Ca2+,a PF3 a a ( 纤维蛋白) ,凝血机制,内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血共同途径,参与因子 筛选试验 外源 ,Ca2+ PT（血浆凝血酶原时间） 内源 ,Ca2+ APTT(活化部分凝血活酶时间) 共同 ,Ca2+ TT（血浆凝血酶时间） ,抗凝机制,细胞：单核-巨噬细胞、肝细胞 体液：抗凝血酶（AT） 蛋白C（PC）抗凝系统 组织因子途径抑制因子（TFPI） 其他抗凝蛋白,蛋白C抗凝系统,抑制凝血 （使a,a失活） 蛋白 C 活性蛋白 C 蛋白S Ca2+ 凝血酶 激活纤溶酶原 血栓 调节素 蛋白 C抑制物,纤维蛋白溶解机制（纤溶）,定义： 纤维蛋白被溶解 组织型激活物(tPA) 纤溶酶原 纤溶酶 尿激酶型激活物(uPA),纤溶酶 纤维蛋白原 X、Y、D、E，B142，A、B、C、H 纤溶酶 纤维蛋白单体 X、Y、D、E，B 1542，A、B、C、H FX 纤溶酶 纤维蛋白 X、Y、D、E，D二聚体等,血栓与止血的试验,筛选试验 诊断试验,筛选试验,止血: 出血时间测定（BT） 血小板计数（BPC） 凝血: 活化的部分凝血活酶时间（APTT） 血浆凝血酶原时间（PT） 血浆纤维蛋白测定（Fg） 纤溶： 血浆凝血酶时间（TT） 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P） (plasma protamine paracoagulation) 纤维蛋白（原）降解产物测定,出血时间测定 (Bleeding Time BT),【原 理】 将皮肤毛细血管刺破，出血自 然停止所需的时间 【参考值】 6.9±2.1min，9min异常 【临床意义】 1. 血小板数量与功能 2. 血管 3. 血浆vWF,血小板(Platelet),正常： 园、椭圆 异常： 幼稚血小板 大小不等 畸形 正常值 (100300)×109/L,血小板计数临床意义,减少 生成障碍：再障、巨幼贫 白血病 骨纤 破坏或消耗亢进：ITP、SLE、DIC 增加 原发性：骨髓增生性疾病(慢粒、真红) 反应性：炎症、癌症,亦称毛细血管脆性试验或束臂试验,做法,临床意义：1CAP壁异常：紫癜，VitC缺乏症 2血小板质、量异常 3血管性血友病,参考值 男性5个;女性及儿童10个,活化的部分凝血活酶时间测定 (activated partial thromboplastin time) APTT,Ca2+,接触因子激活剂脑磷脂,血浆,APTT延长常见于参与内源性凝血系统的凝血因子缺乏：血友病、DIC、严重肝病等,APTT 是临床监测肝 素治疗的常用试验,血浆凝血酶原时间 (Prothrombin Time PT),组织浸出液 组织因子(),血浆,Ca2+,PT延长常见于参与外源性凝血系统的凝血因子缺乏：遗传性因子缺乏、严重肝病、DIC。,PT是监测双香豆素类 口服抗凝药的首选指标,凝血酶时间测定 Thrombin Time TT,标准凝血酶,血浆,TT延长可见于DIC、低或（无）纤维蛋白原等,参考值 诊断意义 筛选途径 APTT 3243s 10s 内源 PT 1113s 3s 外源 TT 1618s 3s 共同,凝血酶 因子 非交联 交联 纤维蛋白原 纤维蛋白 纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 X,Y,D,E片断 DD二聚体,？什麽是原发性纤溶 和继发性纤溶,结果判断 正常人和原发性为阴性,诊断试验,止血: 血小板相关免疫球蛋白测定(PAIg) 血小板聚集试验（PAgT） 凝血: 凝血时间测定（CT） 血浆凝血因子活性时间 纤溶： 纤维蛋白（原）降解产物测定,凝血时间测定 (Coagulation time CT),【原理】 静脉血置玻管中，观察自采血 开始至血凝所需时间。 【参考值】 412分试管法 【临床意义】延长：血友病( ) 纤维蛋白原减少 抗凝药物,血栓与止血检查项目的选择和应用,筛选试验 一期止血缺陷- - - BT出血时间、PC血小板计数 （血管壁、血小板） 二期止血缺陷- - - - APTT、PT （凝血因子、病理性抗凝物质） 纤溶活性亢进 - - - - FDP、D-D （纤维蛋白降解产物）,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,?,原发性血小板增多症 血小板数量增加 vWD 血小板功能异常， 凝血因子缺乏 过敏性紫癜 单纯血管通透性和脆性增加 所致的血管性紫癜 特发性血小板 血小板数量减少 减少性紫癜,血栓和止血检查,Tests of thrombus and haemostasis,出血性疾病,血小板功能异常 血友病 肝病,弥漫性血管内凝血 （DIC）,定 义： 某些疾病基础上发生的一种病理生理过程 发 病 机 制: 血管受损释放凝血因子增加,早期血凝亢进 致弥漫性血管血栓形成 ,此后因凝血因子大 量消耗和继发纤溶使 血液出于低凝状态致 出血严重 临 床 表 现： 出血, 休克, 栓塞, 溶血,检查项目 DIC判定标准（ 3项） PC进行性下降 2项增高 Fbg进行性降低或增高 4g/L 3 P 阳性 或FDP、D-D 增高 PT、APTT 延长或缩短 AT 或PC 活性降低 PLG:Ag 200mg/L :C 50% ET-1或TM 增高,四）DIC诊断的基本检查 DIC过筛试验和确证试验 检查项目 DIC判定标准 过筛试验 1.血小板计数 100×109/L 2.凝血酶原时间 较正常对照延长3S以上 3.纤维蛋白原定量 2g/L 确证试验 1.3P试验 阳性 2.凝血酶时间 较正常对照延长3S以上 3.纤溶酶原活性 增强 诊断标准:过筛试验全部或两项阳性,再有一项确证试验阳性,结合临床可确诊。,出血性疾病检查小结,（一）出血性疾病的原因 1、血管异常：老年性紫癜、单纯性紫癜、坏血病、感染毒素所致的血管损伤。 2、血小板异常：血小板减少，再障、AL；血小板破坏过多，ITP、DIC；分布异常，Banti综合征；功能缺陷，血小板无力症。 3、凝血及纤溶功能异常：血友病、VW病、VitK缺乏、肝病、药物等。 4、抗凝因子增多：生理性抗凝物质增加，AT-2za2巨球蛋白、蛋白C和血栓调节素；病理性增生，如SLE的狼疮抗凝物质。,束臂 BT Pt计数 APTT PT F蛋白原定量 初步诊断 + - - - - - 血管异常 + - - - Pt + - - - VWD或Pt功能障碍 - - - - - 内源性凝血障碍 - - - - 外源性凝血障碍 + DIC或肝功能不全,出血性疾病的筛选实验和初步诊断,复习思考题, 名词解释: 内源凝血系统、外源凝血系统、 DIC、出血时间、活化部分凝血活酶时间、血浆凝血酶原时间 问答题 1.简述止血与凝血基本机制 2.检查DIC实验室指标 3.检查内源、外源凝血途径筛选试验是哪一项试验? 其参考值与临床意义？,