血栓与止血课件
50页1、第四节 血栓与止血检查,出血,血栓,平衡: 止凝血 抗凝血(纤溶),失平衡:止凝血 抗凝血(纤溶) 血栓 出血,基础理论,血小板 止血机制 血管 凝血机制 抗凝机制,血管壁的止血作用,血管的收缩(N反射和收缩血管的活性物质) 血小板的激活(内皮C的胶原纤维暴露) 凝血系统的活化(胶原纤维-内;T因子-外) 局部血粘度的增高,血小板止血,血小板粘附:血小板与异物 血小板聚集:血小板与血小板 释放反应 凝血和血块收缩 维护血管内皮的完整性,GpIb VWF 内皮细胞 微纤维 胶原 血小板粘附机理,血小板,Ca2+,Ca2+,Fbg,Ca2+,Ca2+,GPa,GPa,GPb,GPb,血小板聚集机理,血管受损 血 小 胶原暴露 板 止 血小板粘附 血 功 血小板聚集 能 血小板释放 血小板栓子,凝血因子(12个),凝血活酶-凝血酶-纤维蛋白 纤维蛋白原 凝血酶原 组织因子 钙离子,凝血机制,内源5-10min 外源15S a a a a, Ca2+,a a,Ca2+, PF3 PF3 a a,Ca2+,a PF3 a a ( 纤维蛋白) ,凝血机制,内源性凝血途径 外源性凝血途径 凝血共同途
2、径,参与因子 筛选试验 外源 ,Ca2+ PT(血浆凝血酶原时间) 内源 ,Ca2+ APTT(活化部分凝血活酶时间) 共同 ,Ca2+ TT(血浆凝血酶时间) ,抗凝机制,细胞:单核-巨噬细胞、肝细胞 体液:抗凝血酶(AT) 蛋白C(PC)抗凝系统 组织因子途径抑制因子(TFPI) 其他抗凝蛋白,蛋白C抗凝系统,抑制凝血 (使a,a失活) 蛋白 C 活性蛋白 C 蛋白S Ca2+ 凝血酶 激活纤溶酶原 血栓 调节素 蛋白 C抑制物,纤维蛋白溶解机制(纤溶),定义: 纤维蛋白被溶解 组织型激活物(tPA) 纤溶酶原 纤溶酶 尿激酶型激活物(uPA),纤溶酶 纤维蛋白原 X、Y、D、E,B142,A、B、C、H 纤溶酶 纤维蛋白单体 X、Y、D、E,B 1542,A、B、C、H FX 纤溶酶 纤维蛋白 X、Y、D、E,D二聚体等,血栓与止血的试验,筛选试验 诊断试验,筛选试验,止血: 出血时间测定(BT) 血小板计数(BPC) 凝血: 活化的部分凝血活酶时间(APTT) 血浆凝血酶原时间(PT) 血浆纤维蛋白测定(Fg) 纤溶: 血浆凝血酶时间(TT) 血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P) (
3、plasma protamine paracoagulation) 纤维蛋白(原)降解产物测定,出血时间测定 (Bleeding Time BT),【原 理】 将皮肤毛细血管刺破,出血自 然停止所需的时间 【参考值】 6.92.1min,9min异常 【临床意义】 1. 血小板数量与功能 2. 血管 3. 血浆vWF,血小板(Platelet),正常: 园、椭圆 异常: 幼稚血小板 大小不等 畸形 正常值 (100300)109/L,血小板计数临床意义,减少 生成障碍:再障、巨幼贫 白血病 骨纤 破坏或消耗亢进:ITP、SLE、DIC 增加 原发性:骨髓增生性疾病(慢粒、真红) 反应性:炎症、癌症,亦称毛细血管脆性试验或束臂试验,做法,临床意义:1CAP壁异常:紫癜,VitC缺乏症 2血小板质、量异常 3血管性血友病,参考值 男性5个;女性及儿童10个,活化的部分凝血活酶时间测定 (activated partial thromboplastin time) APTT,Ca2+,接触因子激活剂脑磷脂,血浆,APTT延长常见于参与内源性凝血系统的凝血因子缺乏:血友病、DIC、严重肝病等,
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