钾紊乱的护理课件
lillian 2015.06.20,钾紊乱的护理,钾的功能,细胞内液主要阳离子 生理功能 维持细胞代谢 渗透压 酸碱平衡 保持细胞膜的静息电位,钾代谢特点,钾的2个平衡 外自稳调节摄取及排泄 内自稳调节细胞内，外的分布 钾的排泄 多吃多排 少吃少排，3050mmol/d 不吃也排，510mmol/d,低钾血症,概念：血清钾3.5mmol/L 病因： 摄入不足：长期进食、胃肠功能障碍、昏迷患者或补钾不足 丢失过多：消化液大量丢失：呕吐、腹泻、 胃肠引流 尿排出增多：多尿期、排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进 钾细胞内转移：大量输葡萄糖和胰岛素、合成代谢增加或碱中毒；心衰、肾性水肿使细胞外液稀释,低钾血症的临床表现,肌无力 最早出现：由四肢到躯干，向心性进展 3mmol/L 四肢软无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感 2mmol/L 腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍 1mmol/L 出现呼吸麻痹、呼衰 消化系统：胃肠道平滑肌蠕动减弱、恶心、呕吐、肠麻痹腹胀、便秘 代谢性碱中毒：反常性酸性尿、低钾性碱中毒,低钾血症的临床表现,心功能异常：传导阻滞和节律异常 严重者可有心前区不适，心脏收缩期停搏,低钾血症的治疗,去除病因 补钾： 轻度（3mmol/L ），口服补钾36g/d,进含钾食物 中度（ 3mmol/L ），重度（ 2mmol/L ）静脉补钾 首次1000ml液体中加10%氯化钾34g，缓慢滴注，以后根据血钾测定结果调整，1gKCL相当于钾离子13.4mmol，约提高血中钾的浓度0.37mmol/L,补钾的护理,以持续、缓慢补入为补钾原则 1.口服补钾的护理 2.静脉补钾的护理 3.饮食护理 4.基础护理及一般护理 5.心理护理,口服补钾的护理,口服或经鼻胃管给予氯化钾,被认为是首选的给药途径 成人一般为10%氯化钾3040ml/d 氯化钾口服容易引起胃肠道反应，宜饭后服用，温水或果汁稀释后服用,静脉补钾的护理,静脉补钾原则 1.不宜过早,见尿补钾 2.不宜过浓 3.不宜过快 4.不宜过多 5.禁止静脉推注 6.宜选择较粗大血管,不宜在同一静脉反复穿刺,静脉补钾的护理,1.不宜过早,见尿补钾 成人尿量30ml/h,(有尿或来院前6h内有尿） 准确记录病人24h尿量 肾功能障碍者须慎重补钾,静脉补钾的护理,2.浓度不可过高 0.3%(每500ml液体加入15ml氯化钾） 静脉补钾浓度高可抑制心肌，且对静脉刺激甚大，病人不能忍受，并引起血栓性静脉炎的危险。 ICU通常采用高浓度钾微量泵泵入。,微量泵补钾的注意事项,严格三查七对（你配置1支钾可以直接执行注射死刑） 注意护理交班和指导。 选择大静脉，最好是深静脉。 开始1分钟时就会出现疼痛，要提前告知患者 （止痛小技巧：浸泡过利多卡因的小纱布敷在血管上1cm处；还可以涂抹皮炎平）,微量泵补钾的注意事项,速度上 3ml要辅助使用生理盐水冲管。 同时几种药液同时静脉泵入时，用红色标贴注明补钾，防止繁忙时出错。 微量泵快结束时，会发生报警，不要让实习护士去更换，防止意外发生。,静脉补钾的护理,3.速度不宜过快 氯化钾进入血液,须经15h左右方可建立细胞内外平衡，成人60滴/分 一般1g/h,如速度过快，血钾浓度突然增高，可导致心搏骤停,补钾原则：“四不宜”,10%氯化钾严禁静脉推注，因短时间内钾突然升高造成心跳骤停 尿量40 mml/h补钾 剂量不可过多，36g/日，24h监测血钾一次，达到3.5 mmol/L缓慢补钾 浓度低：0.3% 速度慢 ：60滴/分 严重低钾的病人，高浓度补钾效果不好时，注意补充镁剂,饮食的护理,避免进食大量糖类，大量饮清水 多食含钾的食物： 粮食作物中，以荞麦、玉米、红薯、大豆等。 水果中以香蕉最丰富，西瓜、橙、柑、山楂、桃子、鲜桔汁等 蔬菜中，菠菜、香菜、甘蓝、芹菜、土豆、山药、毛豆等 海藻类，紫菜汤、海带等 瘦肉 大量出汗后，不要马上饮用过量白开水或糖水，可饮用果汁或淡盐水，防止血钾过分降低,基础护理及一般护理,加强巡视，观察病人肌力恢复情况，备好气管插管、呼吸机等急救物品 监测心电变化，及时发现并处理严重心律失常 急性期嘱病人卧床休息，加强生活护理 做好安全管理，避免跌伤、烫伤 无力自行翻身，给予协助翻身，经常给予软瘫肢体或受压部位按摩，防止压疮发生。,采集血标本注意事项,采集前：询问病人入院前的治疗，是否输入葡萄糖或糖盐水，则测出血钾偏低 不要用太细的针头或用力过大，试管不要过度摇晃，以免溶血导致假性高钾血症。 止血带扎得时间不宜过长，否则造成局部淤血引起酸血症，血钾浓度会升高。 杜绝在输液侧采集血标本，特别是输钾。 标本及时送检,放置时间过长会引起细胞内的钾离子向外转移,导致血钾升高。,高钾血症,概念：血清钾5.5mmol/L 病因： 摄入过多：（治疗性）库存血过量过快 排出减少：肾功能：急性肾衰，间质性肾炎 抑制排钾的利尿剂：螺内脂，氨苯喋啶 体内钾分布异常：分解代谢（酸中毒，严重挤压伤，烧伤，溶血），洋地黄中毒,高血钾的临床表现,神经系统抑制状态： 神志淡漠、感觉异常、肌肉震颤、乏力、四肢软瘫和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹、腹胀腹泻 循环障碍：皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压、心动过缓、心律不齐、心脏停搏于舒张期,高血钾的治疗,停止钾的摄入 对抗心律失常：钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020ml 降低钾浓度: （1）转钾：输注5%碳酸氢钠促进NA离子与K离子交换 每5g葡萄糖加入胰岛素1u （2）排钾：口服阳离子交换树脂，予缓泻剂或保留灌肠 （3）透析：,Thank You,
