血气分析学习课件

血 气 分 析,余杭二院重症监护室 郑 东,相关知识回顾及学习,Part1,血气分析常用指标,Part2,血气分析的临床应用,Part3,CONTENTS,目 录,1,SECTION,相关知识回顾及学习,血气分析定义： 用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定，同时通过仪器对HCO3-、SPO2、碱剩余进行计算，用这些参数进行推理而获得反映肺通气和换气功能的状况，并用于酸碱平衡的评估。 一般对象： 手术病人，呼吸系统严重衰竭，危重病人,酸碱平衡？,酸碱的概念,Bronsted-Lowry酸碱定义： 可释放氢离子（H+）的物质是酸 可结合氢离子的物质是碱 体液酸碱平衡实际上就是体液H+ 的平衡 酸碱总是同时存在的,食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食，约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O,挥发性酸H2CO3,固定酸（硫酸、乳酸、丙酮酸等）,酸性物质,碱性物质,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下，体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化，原因在于有一系列的调节机理，包括缓冲、肺和肾的调节。,酸碱平衡的调节,缓冲系统：迅速反应，作用不持久 血浆中： NaHCO3/H2CO3为主。 红细胞中：KHb/HHb KHbO2/HHbO2为主。 肺调节：效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持。 肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 主要通过重吸收HCO3-,排NH4+。 组织细胞的调节,氧离曲线,15,30,45,60,75,90,100,100,80,60,40,20,mmHg,H+,PCO2,T,左移,右移,体温,二氧化碳分压,氢离子浓度,（PCO2）,H+,血氧饱和度,血氧分压（PO2）,刺激性咳嗽,胸骨后刺痛,晶状体纤维化,氧中毒,氧 合 指 数（ PaO2/FiO2 ）,定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400500 临床意义：低于300提示可能有ALI，小于200为ARDS的诊断指标之一。,2,SECTION,血气分析常用指标,酸碱度（pH）,定义：pH为氢离子活性的负对数，是表明血液酸碱度的指标。 正常值： 7.347.45，静脉血气比动脉血气低0.05。 临床意义： （1）pH7.35 酸中毒；pH7.45碱中毒。 （2）体温对pH的影响： 以37为基数，体温每升高1，pH下降0.0147；体温每下降1，pH升高0.0147。,动脉血氧分压（PaO2）,定义：PO2为血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2为反映机体氧合状态的重要指标，对缺氧的诊断和程度的判断有重要意义。 2正常值：PaO2为80110mmHg。 3影响检查结果的相关因素： a.FiO2的不同对PaO2的影响很大，故引进了“氧合指数”的概念。 b.年龄和体位对PaO2也有一定的影响，公式为： 坐位：PaO2（mmHg）=104.2-0.27×年龄(岁)。 卧位：PaO2（mmHg）=103.5-0.42×年龄(岁)。,动脉血氧分压（PaO2）,4临床意义： a.低氧血症：PaO260mmHg为缺氧； PaO250mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能； PaO230mmHg将危及生命。 b.术后低氧血症的可能原因： 呼吸机设置不合理，呼吸机或吸氧管道工作异常，致使通气量不足或吸入氧浓度过低； 镇静麻醉药物抑制呼吸； 肺部并发症：气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、小气道闭合及肺泡萎陷，致使肺内分流增加； 创口疼痛限制呼吸,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）,定义：PaCO2为血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是衡量肺通气效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。 正常值：PaCO2为3545mmHg。 临床意义： PaCO2 35 mmHg，表示通气过度； PaCO2 25mmHg，可产生严重的低碳酸血症，呼吸性碱中毒； PaCO245mmHg，表示通气不足，高碳酸血症，呼吸性酸中毒； PaCO250mmHg，为诊断型呼吸衰竭的重要指标； PaCO260mmHg，呼吸中枢转为抑制。,动脉血氧饱和度（SaO2）,定义： SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能力之比，反映血红蛋白结合氧的能力，间接反映PaO2 的大小。 参考值： SaO2 95% 临床意义： SaO2 90% 表示呼吸衰竭 SaO2 80% 表示严重缺氧 贫血时SaO2正常并不表示不缺氧。,剩余碱（BE）,定义： 是指在标准条件下：血温37、PaCO2 40mmHg、SpO2100%情况下，将血浆或全血用酸或碱滴定到pH为7.40时所需的酸或碱的量（分别用“”和“”表示） 参考值： 正常值：±3mmol/L 临床意义： 由于是在标准条件下测量，已排除了呼吸因素的影响，故BE值为反映代谢性酸碱平衡的指标。,标准碳酸氢盐（HCO3-）,概念：隔绝空气的全血标本，在38。C，PaCO2 40mmHg、血氧饱和度100%（呼吸因素完全正常时）测得血浆HCO3-的含量。 正常值：22-27mmol/L。 意义：Hb完全氧化，不受呼吸的影响，基本反映机体内HCO3-的储备量的多少，是代谢性酸碱失衡的定量指标，与PaCO2 一起作为判断酸碱失衡代偿程度和诊断复杂酸碱失衡的重要指标。,AG,定义： 指血浆中的未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）的差值：AG=Na+-(Cl+HCO3-) 参考值：8-16mmol/L 临床意义： 1.16mmol/L,反映HCO3-+CI-,此外还有其他的阴离子存在，如乳酸，丙酮酸堆，高AG酸中毒，代谢 2.AG增高与代谢无关，考虑脱水，使用大量含钠盐 3.AG降低，便见于UA减少或UC增加，考虑低蛋白血症。 4.未测定阳离子浓度（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤),血浆乳酸（La）,参考值： 正常值为0.40.8mmol/L，一般2mmol/L. 临床意义： 循环功能（尤其是微循环） 组织血流灌注 组织氧代谢,3,SECTION,血气分析的临床应用,一、判断机体是否缺氧及其程度? 低氧血症的程度分级：标准PaO2 轻度 0.58.0Kpa （ 8060mmHg） 中度 8.05.3Kpa （6040mmHg） 重度 5.3Kpa （ 40mmHg ）,二、判断呼吸衰竭类型?,三、呼吸衰竭严重程度判断,四、ARDS分级判断(mmHg),五、呼吸机参数调整,血气结果 选择调节 PaCO2 ，PaO2 VT, f, PEEP, 吸气压力 PaCO2 ，PaO2 VT， f, 吸气压力 PaCO2 ，PaO2 FiO2，PEEP PaCO2 ，PaO2 FiO2，PEEP， 吸气时间 PaCO2 ，PaO2 VT, f, 吸气压力 PaCO2 ，PaO2 PEEP，f， 吸气时间,六、酸碱失衡的诊断,一、反映机体酸碱状态的主要指标 酸碱度（pH） PaCO2 总CO2(TCO2) 碳酸氢根（ HCO3- ） 剩余碱（BE） 缓冲碱（BB）,反映H+浓度的指标。 正常值：7.35 7.45。 pH7.45 碱中毒（失代偿）,判断呼吸性酸碱失衡的重要指标，代表溶解于血浆中的CO2量，反映肺泡通气效果。 正常值：35 45mmHg。 PaCO245mmhg，原发性呼酸或继发性代偿性代碱 。,健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致： AB SB：存在呼酸 AB SB：存在呼碱 AB = SB并且同时升高：失代偿性代碱 AB = SB并且同时降低：失代偿性代酸,在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。 只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。 正常值：-3 +3mmol/L（全血）。 BE +3mmol/L：代碱,1升全血（BBb）或1升血浆（BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和。血浆之缓冲碱主要为HCO3-，其次为血浆蛋白 正常范围：4555mmol/L，当出现BB降低，而HCO3-正常时，说明存在HCO3-以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，补充HCO3-是不适宜的，应纠正这种碱储不足。,二、反映血氧合状态的主要指标 PaO2 SaO2 P(A-a)O2 P50,动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压，是确定SaO2的重要因素。在呼吸道疾患时动脉氧分是反映肺病变程度的重要指标。 正常值：80 100mmHg。 与年龄有关： PaO2 = (1000.33×年龄)mmHg。 与FiO2有关： FiO2=1时， PaO2可以550mmHg 鼻导管吸氧时： FiO2=21+ O2流量（升/min）×4%,即血红蛋白含氧的百分数（%）。 与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。 每克血红蛋白最多可与134毫升氧相结合。 氧分压与SaO2的关系（氧解离曲线）呈S形曲线,Decreased tmp,肺泡-动脉血氧分压差 正常值：5 15mmHg。 P(A-a)O2增大：肺泡弥散障碍。它有时较动脉氧分压更为敏感，能较早地反映肺部氧摄取的问题，但应注意心输出量减低和吸氧时肺泡-动脉氧差亦增大。,指pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50%时的PaO2。 正常值：2428mmHg。 P50 ：氧解离曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。 P50 ：氧解离曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。,两个规律和3个推论,规律一：HCO3-，PaCO2 代偿的同向性和极限性,1,推论1：HCO3-，PCO2 相反变化必有混合性酸碱失衡,2,推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡,3,规律二：原发失衡变化代偿变化,4,推论3：原发失衡的变化决定PH偏向,5,其他,静脉血SvO2： 6080% 血糖：动脉血糖比末梢循环监测可靠。 Hct ： Hct/3=Hb 电解质:,血气分析的解读,第一步：看PH值定酸碱 第二步：看PaCO2 ,PaO2 第三步：看HCO3- 第四步：看BE,THANK YOU .,