血气分析学习课件
35页1、血 气 分 析,余杭二院重症监护室 郑 东,相关知识回顾及学习,Part1,血气分析常用指标,Part2,血气分析的临床应用,Part3,CONTENTS,目 录,1,SECTION,相关知识回顾及学习,血气分析定义: 用血气分析仪对受试者的动脉血进行PH、PO2和PCO2测定,同时通过仪器对HCO3-、SPO2、碱剩余进行计算,用这些参数进行推理而获得反映肺通气和换气功能的状况,并用于酸碱平衡的评估。 一般对象: 手术病人,呼吸系统严重衰竭,危重病人,酸碱平衡?,酸碱的概念,Bronsted-Lowry酸碱定义: 可释放氢离子(H+)的物质是酸 可结合氢离子的物质是碱 体液酸碱平衡实际上就是体液H+ 的平衡 酸碱总是同时存在的,食物、饮料、药物 三大营养物质中间产物 成人每天进食混合膳食,约生成4060mmol固定酸,三大营养物质完全氧化 = CO2 + H2O,挥发性酸H2CO3,固定酸(硫酸、乳酸、丙酮酸等),酸性物质,碱性物质,柠檬酸盐、苹果酸、乳酸盐等,食物、药物在体内代谢后产生,在正常膳食情况下,体内产生的酸比碱多。但在一定范围内这些酸或碱进入血液后不会引起血液的显著变化,
2、原因在于有一系列的调节机理,包括缓冲、肺和肾的调节。,酸碱平衡的调节,缓冲系统:迅速反应,作用不持久 血浆中: NaHCO3/H2CO3为主。 红细胞中:KHb/HHb KHbO2/HHbO2为主。 肺调节:效能最大,作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持。 肾调节:作用更慢,数小时后起作用,3-5天达高峰 主要通过重吸收HCO3-,排NH4+。 组织细胞的调节,氧离曲线,15,30,45,60,75,90,100,100,80,60,40,20,mmHg,H+,PCO2,T,左移,右移,体温,二氧化碳分压,氢离子浓度,(PCO2),H+,血氧饱和度,血氧分压(PO2),刺激性咳嗽,胸骨后刺痛,晶状体纤维化,氧中毒,氧 合 指 数( PaO2/FiO2 ),定义: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数,是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值:400500 临床意义:低于300提示可能有ALI,小于200为ARDS的诊断指标之一。,2,SECTION,血气分析常用指标,酸碱度(pH),定义:pH为氢离子活性的负对数,是表明血液酸碱度的指
3、标。 正常值: 7.347.45,静脉血气比动脉血气低0.05。 临床意义: (1)pH7.35 酸中毒;pH7.45碱中毒。 (2)体温对pH的影响: 以37为基数,体温每升高1,pH下降0.0147;体温每下降1,pH升高0.0147。,动脉血氧分压(PaO2),定义:PO2为血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力。PaO2为反映机体氧合状态的重要指标,对缺氧的诊断和程度的判断有重要意义。 2正常值:PaO2为80110mmHg。 3影响检查结果的相关因素: a.FiO2的不同对PaO2的影响很大,故引进了“氧合指数”的概念。 b.年龄和体位对PaO2也有一定的影响,公式为: 坐位:PaO2(mmHg)=104.2-0.27年龄(岁)。 卧位:PaO2(mmHg)=103.5-0.42年龄(岁)。,动脉血氧分压(PaO2),4临床意义: a.低氧血症:PaO260mmHg为缺氧; PaO250mmHg为呼吸衰竭,严重影响生理及代谢功能; PaO230mmHg将危及生命。 b.术后低氧血症的可能原因: 呼吸机设置不合理,呼吸机或吸氧管道工作异常,致使通气量不足或吸入氧浓度过低; 镇静麻醉
4、药物抑制呼吸; 肺部并发症:气胸、血胸、血气胸、肺不张、肺水肿、小气道闭合及肺泡萎陷,致使肺内分流增加; 创口疼痛限制呼吸,动脉血二氧化碳分压(PaCO2),定义:PaCO2为血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力。是衡量肺通气效果和判断呼吸性酸碱失衡的重要指标。 正常值:PaCO2为3545mmHg。 临床意义: PaCO2 35 mmHg,表示通气过度; PaCO2 25mmHg,可产生严重的低碳酸血症,呼吸性碱中毒; PaCO245mmHg,表示通气不足,高碳酸血症,呼吸性酸中毒; PaCO250mmHg,为诊断型呼吸衰竭的重要指标; PaCO260mmHg,呼吸中枢转为抑制。,动脉血氧饱和度(SaO2),定义: SaO2为动脉血中血红蛋白实际含氧量和最大结合能力之比,反映血红蛋白结合氧的能力,间接反映PaO2 的大小。 参考值: SaO2 95% 临床意义: SaO2 90% 表示呼吸衰竭 SaO2 80% 表示严重缺氧 贫血时SaO2正常并不表示不缺氧。,剩余碱(BE),定义: 是指在标准条件下:血温37、PaCO2 40mmHg、SpO2100%情况下,将血浆或全血用酸或
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