社区卫生服务中的医疗纠纷防范与法律应对课件
社区卫生服务中的医疗纠纷防范 与法律应对,医疗纠纷,受伤的天使们,2011年 北京同仁医院医生被患者砍成重伤 2009年 福建南平市医闹围攻医院 2004年 四川华西医院患者家属将医生砍伤 2002年 湖南南华大学附属医院抱尸游院 2001年 重庆第三人民医院爆炸案,医患矛盾尖锐国家层面原因,医疗卫生投入少 医保难以全面覆盖,自费比例增大 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 城乡医疗救助 卫生法制化建设缓慢,政府投入与个人支出占卫生总费用情况对比,医患矛盾尖锐医方原因,以药养医 过度医疗 与患者缺乏交流沟通 维护患者权利的法律观念不强,医患矛盾尖锐患方原因,期望值过高 先入为主的态度:认为利益对立关系 维权意识参与意识增强,诊疗活动中的医患权利义务,(一) 患者的权利 (二) 患者的义务 (三) 医务人员的权利 (四) 医务人员的义务,患者的权利,1、生命权 美国:平均每年近10万人死于医疗事故(2005年美国医学会杂志哈佛大学研究报告) 英国:2005年2195人死于医疗事故(2005年英国医疗杂志医疗研究组织报告) 中国:平均每年约20万人死于医疗事故,患者的权利,2、健康权 3、身体权 侵害身体权的方式: 对身体组织的非法保留、占有 对身体组织的不疼痛的侵害 实施过度的外科手术 两种与身体权相关的特殊权利: 对尸体的损害 死胎的归属,患者的权利,4、知情同意权(informed consent) 要素:知情、理解、同意 主体: 一般情况:患者本人 特殊情况:患者的代理人 患者为无能力人或限制行为能力人 患者患绝症,医院善意隐瞒病情,侵权责任法对患者知情同意权的规定,第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。,患者的权利,5、平等医疗保健权 宪法第45条:公民在年老、疾病、丧失劳动能力时,有从国家和社会获得救助的权利。,患者的权利,6、隐私权 患者身体存在的生理特点、生殖系统、生理缺陷或影响其社会形象、地位、从业的特殊疾病 患者既往的疾病史、生活史、婚姻史 患者的家族疾病史、生活史、情感史 患者的人际关系状况、财产及其他经济能力状况,侵权责任法的相关规定,第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任。,患者的权利,7、名誉权 有关公民的道德品质和生活作风方面的社会评价。民法通则第101条:公民、法人享有名誉权,公民的人格尊严受法律保护,禁止用侮辱、诽谤等方式损害公民法人的名誉。,患者的权利,8、肖像权 肖像是指以一定的物质形式表现出来的人的形象,包括采用摄影或造型艺术手段反映人的形象的作品,如照片、画像、雕塑、录像等。 民法通则第100条:公民享有肖像权,未经本人同意,不得以营利为目的使用公民的肖像。 9、财产权,患者的义务,遵守医疗机构规章制度 尊重医务人员人格 诊疗协力义务 接受强制治疗的义务 支付医疗费用的义务,医务人员的权利,诊疗权 疾病调查权、自主诊断权、医学处方权 医学研究权 人格尊严权 特殊干预权:强制诊疗权的行使者,医务人员的义务,诊疗义务 制作、保存病历的义务 为取得患者有效承诺的说明义务,医务人员的义务,医务人员的义务,转诊义务 转诊只限在设备或技术条件不能诊治的情况下必须做到及时转诊 医疗机构只能建议转诊,患者自主决定是否转诊 对危急病人必须进行急救处置 转诊程序合法 附随义务 医疗注意义务 疗养指导的说明义务 保密义务,医疗纠纷处理方式与程序,(一) 协商处理 (二) 行政处理 (三) 司法诉讼 (四) 第三方调解,(一) 协商处理,协商处理的注意事项: 和解原则:自愿 公平 等价有偿 诚实信用 患方当事人:患者本人、监护人、继承人、其他人需有授权委托书 医方当事人:法定代表人、其他人有授权委托书、医院决定存档 可通过公证、担保方式加强效力,注明违约责任 和解行为不得规避行政责任和刑事责任,医患协议签订后又反悔,合同无效: 一方以欺诈、胁迫的手段订立合同,损害国家利益; 恶意串通,损害国家、集体或者第三人利益; 以合法形式掩盖非法目的; 损害社会公共利益; 违反法律、行政法规的强制性规定。 合同可撤销可变更: 重大误解 显失公平 欺诈 胁迫,(三)司法诉讼,案由分类与法律适用 举证责任 医疗事故鉴定/司法鉴定 赔偿标准,医疗纠纷,医疗损害,医疗事故,关系,小结,患者的权利:生命权、健康权、身体权、知情同意权、平等医疗保健权、隐私权、名誉权、肖像权、财产权 协商处理的原则:自愿、公平、等价有偿、诚实信用,