2-7肺结核病人的护理
案例导入：在20世纪，很多名人死于肺结核，当然大都在1945年链霉素发现之前。 林徽因（19041955）1955年4月1日因肺结核病逝于北京，年仅52岁。她为中国第一位女性建筑学家，同时也被誉为中国一代才女。 瞿秋白（18991935），江苏常州人。他曾两度担任中国共产党最高领导人，是中国共产党早期主要领导者之一，中国革命文学事业的重要奠基人之一。1934年10月，中央红军主力离开根据地开始长征。如果不是当时他身患肺结核病，长期跋涉和劳累肯定会加重病情，他一定会随红军主力长征北上，而不是留守南方，这样就不至于在1935年被国民党军队逮捕枪决。,3,第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第七节 肺结核病人的护理 （TB) 主讲：徐元智,4,定义： 肺结核(TB)是由结核杆菌引起的慢性传染病。 临床特点：潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。 流行病学资料：我国结核病疫情趋势三高一低,肺结核-概述,5,结核分枝杆菌,6,肺结核-概述,结核杆菌分类：人型（致病）、牛型、鸟型、鼠型,7,结核杆菌侵入人体4-8周后,结核杆菌及其代谢产物刺激机体产生型(迟发型)变态反应 导致组织损伤、坏死。,发病机制,流行病学资料 1）传染源：痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人 2）传播途径： 呼吸道飞沫传播 3）易感人群：人群普遍易感,8,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,结核病分型,原发性肺结核：包括原发综合征和胸内淋巴结 结核，多见于儿童 原发综合征：肺内原发病灶、淋巴管炎、 肺门 淋巴结炎，亚铃状阴影 继发型肺结核：成人最常见 菌阴肺结核：三次痰涂片及一次培养阴性,结核病分型,10,男性，19岁，学生，因午后低热伴乏力1个月，气短2周入院。查体：T370C，气管左偏，右侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻啰音。胸片：右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影，痰结核菌检查阳性，PPD试验2IU，硬结1cm。患者乐观，已开始用HRE联合化疗，认为自己年轻，病情很快恢复，用12个药已足够。,案例分析,11,（1）该患者初步医疗诊断及相关依据。 （2）该患者存在哪些临床表现？该疾病还有 哪些表现（按系统分类） （3）该患者存在哪些护理诊断及相关依据？ （4）该疾病需要做哪些检查？确诊的检查是哪项？ （5）如何治疗、护理？,案例分析,12,护理评估-健康史,肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史,13,1.症状： 呼吸系统症状 全身症状 2.体征 3.并发症,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病等,护理评估-身心状况,护理评估-身心状况,15,住院隔离者常有焦虑、 孤独感； 悲观厌世情绪。,护理评估-身心状况,16,痰液结核菌检查：确诊主要依据 影像学检查：x线诊断重要方法，早期发现 CT发现微小病灶 纤维支气管镜检查 结核菌素试验（PPD试验）,护理评估-辅助检查,17,方法： PPD 0.1ml注射入左前臂屈侧中部皮内注射，4872小时观察结果 结果判断： 硬结直径 4mm （ ）阴性 59mm （ ）弱阳性 1019mm （ + ）阳性 20mm以上或局部水泡（+）强阳性试验意义：,护理评估-辅助检查（PPD）,18,治疗要点： 化学药物治疗 全程督导短程化疗（69个月） 对症治疗 休息、营养 化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合 常用药物：异烟肼、利福平、链霉素等,护理评估-治疗要点,19,知识缺乏：缺乏结核病治疗、预防知识 营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关,护理诊断,20,- 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.52L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次,护理措施-一般护理（休息+饮食）,应卧床休息： 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，,21,1.结核毒性症状的护理 - 遵医嘱应用抗结核药物 - 高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热 护理 2.咯血的护理,护理措施-对症护理,22,1.介绍用药知识，提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药,护理措施-用药护理,23,护理措施-用药护理,24,- 主动交流，树立信心 - 自我心理调节 - 家庭、社会支持,护理措施-心理护理,25,（1）控制传染源 首要措施 早发现、早诊断、早隔离、早治疗、 （2）切断传播途径 呼吸道隔离 焚烧、暴晒、消毒等 （3）保护易感人群 接种卡介苗,护理措施-健康指导,26,护理措施-健康指导,27,（ ）1、切断肺结核传播途径的最有效措施是： A积极开展爱国性运动，广泛性的环境消毒 B在全民范围内进行科普宣传 C帮助病人与防痨机构沟通 D隔离并治疗痰菌涂片阳性病人 E全民接种卡介苗,练一练,28,（ ）2、肺结核大咯血护理措施不妥的是： A暂禁食 B静卧休息 C心理安慰 D屏气以止血 E取患侧卧位,练一练,29,（ ）3、确诊肺结核最重要的依据为： A典型的症状、体征 B结核菌素试验阳性 C痰中找到结核菌 D血沉加速 EX线发现病灶,练一练,30,（ ）4、女性，23岁，诊断为肺结核，使用抗结核化疗，乙胺丁醇在使用中会出现哪种不良反应： A中毒性肝损伤 B胃肠道刺激 C球后视神经炎 D听力损伤 E肾脏毒性作用,练一练,31,（ ）5、抢救肺结核大咯血窒息病人最关键的措施是： A立即注射呼吸兴奋药 B立即吸氧 C立即建立静脉通道 D立即清理病人呼吸道内血液 E立即进行人工呼吸,练一练,32,谢谢大家！,
