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2-7肺结核病人的护理

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  • 卖家[上传人]:繁星
  • 文档编号:88160020
  • 上传时间:2019-04-20
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    • 1、案例导入:在20世纪,很多名人死于肺结核,当然大都在1945年链霉素发现之前。 林徽因(19041955)1955年4月1日因肺结核病逝于北京,年仅52岁。她为中国第一位女性建筑学家,同时也被誉为中国一代才女。 瞿秋白(18991935),江苏常州人。他曾两度担任中国共产党最高领导人,是中国共产党早期主要领导者之一,中国革命文学事业的重要奠基人之一。1934年10月,中央红军主力离开根据地开始长征。如果不是当时他身患肺结核病,长期跋涉和劳累肯定会加重病情,他一定会随红军主力长征北上,而不是留守南方,这样就不至于在1935年被国民党军队逮捕枪决。,3,第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第七节 肺结核病人的护理 (TB) 主讲:徐元智,4,定义: 肺结核(TB)是由结核杆菌引起的慢性传染病。 临床特点:潜伏期长,多呈慢性过程,有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。 流行病学资料:我国结核病疫情趋势三高一低,肺结核-概述,5,结核分枝杆菌,6,肺结核-概述,结核杆菌分类:人型(致病)、牛型、鸟型、鼠型,7,结核杆菌侵入人体4-8周后,结核杆菌及其代谢产物刺

      2、激机体产生型(迟发型)变态反应 导致组织损伤、坏死。,发病机制,流行病学资料 1)传染源:痰涂片抗酸杆菌阳性的肺结核病人 2)传播途径: 呼吸道飞沫传播 3)易感人群:人群普遍易感,8,原发型肺结核,继发型肺结核,结核型胸膜炎,其他肺外结核,菌阴肺结核,血行播散型肺结核,结核病分型,原发性肺结核:包括原发综合征和胸内淋巴结 结核,多见于儿童 原发综合征:肺内原发病灶、淋巴管炎、 肺门 淋巴结炎,亚铃状阴影 继发型肺结核:成人最常见 菌阴肺结核:三次痰涂片及一次培养阴性,结核病分型,10,男性,19岁,学生,因午后低热伴乏力1个月,气短2周入院。查体:T370C,气管左偏,右侧呼吸运动减弱,叩浊,呼吸音减弱,未闻啰音。胸片:右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影,痰结核菌检查阳性,PPD试验2IU,硬结1cm。患者乐观,已开始用HRE联合化疗,认为自己年轻,病情很快恢复,用12个药已足够。,案例分析,11,(1)该患者初步医疗诊断及相关依据。 (2)该患者存在哪些临床表现?该疾病还有 哪些表现(按系统分类) (3)该患者存在哪些护理诊断及相关依据? (4)该疾病需要做哪些检查?确诊的检查是哪项

      3、? (5)如何治疗、护理?,案例分析,12,护理评估-健康史,肺结核密切接触史 结核病病史 疫苗接种史 慢性疾病史 糖皮质激素、免疫抑制剂用药史,13,1.症状: 呼吸系统症状 全身症状 2.体征 3.并发症,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等,低热、盗汗、乏力、消瘦,呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音,自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病等,护理评估-身心状况,护理评估-身心状况,15,住院隔离者常有焦虑、 孤独感; 悲观厌世情绪。,护理评估-身心状况,16,痰液结核菌检查:确诊主要依据 影像学检查:x线诊断重要方法,早期发现 CT发现微小病灶 纤维支气管镜检查 结核菌素试验(PPD试验),护理评估-辅助检查,17,方法: PPD 0.1ml注射入左前臂屈侧中部皮内注射,4872小时观察结果 结果判断: 硬结直径 4mm ( )阴性 59mm ( )弱阳性 1019mm ( + )阳性 20mm以上或局部水泡(+)强阳性试验意义:,护理评估-辅助检查(PPD),18,治疗要点: 化学药物治疗 全程督导短程化疗(69个月) 对症治疗 休息、营养 化疗原则:早期、规律、全程、适量、联合 常用药物

      4、:异烟肼、利福平、链霉素等,护理评估-治疗要点,19,知识缺乏:缺乏结核病治疗、预防知识 营养失调:低于机体需要量 与机体消耗增加、食欲减退有关,护理诊断,20,- 宣传饮食营养的重要性 - 给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 - 补充水分每日不少于1.52L - 增进食欲 - 每周测量、记录体重1次,护理措施-一般护理(休息+饮食),应卧床休息: 结核毒性症状明显或大量胸腔积液者,,21,1.结核毒性症状的护理 - 遵医嘱应用抗结核药物 - 高热者遵医嘱用糖皮质激素,做好退热 护理 2.咯血的护理,护理措施-对症护理,22,1.介绍用药知识,提高治疗依从性 2.告知不良反应及注意事项 3.督促按时服药,护理措施-用药护理,23,护理措施-用药护理,24,- 主动交流,树立信心 - 自我心理调节 - 家庭、社会支持,护理措施-心理护理,25,(1)控制传染源 首要措施 早发现、早诊断、早隔离、早治疗、 (2)切断传播途径 呼吸道隔离 焚烧、暴晒、消毒等 (3)保护易感人群 接种卡介苗,护理措施-健康指导,26,护理措施-健康指导,27,( )1、切断肺结核传播途径的最有效措施是: A积极开展爱国性运动,广泛性的环境消毒 B在全民范围内进行科普宣传 C帮助病人与防痨机构沟通 D隔离并治疗痰菌涂片阳性病人 E全民接种卡介苗,练一练,28,( )2、肺结核大咯血护理措施不妥的是: A暂禁食 B静卧休息 C心理安慰 D屏气以止血 E取患侧卧位,练一练,29,( )3、确诊肺结核最重要的依据为: A典型的症状、体征 B结核菌素试验阳性 C痰中找到结核菌 D血沉加速 EX线发现病灶,练一练,30,( )4、女性,23岁,诊断为肺结核,使用抗结核化疗,乙胺丁醇在使用中会出现哪种不良反应: A中毒性肝损伤 B胃肠道刺激 C球后视神经炎 D听力损伤 E肾脏毒性作用,练一练,31,( )5、抢救肺结核大咯血窒息病人最关键的措施是: A立即注射呼吸兴奋药 B立即吸氧 C立即建立静脉通道 D立即清理病人呼吸道内血液 E立即进行人工呼吸,练一练,32,谢谢大家!,

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